generacion enfermeria

los patrones funcionales de Gordon : una herramienta fundamental en la valoracion de enfermeria

2011-11-08T19:40:00.000-08:00

los patrones funcionales de Marjorie Gordon constituyen una herramienta esencial, para la valoracion de enfermeria,primera etapa del proceso de atencion de enfermeria (PAE). ya que la valoracion permite al personal de enfermeria, comenzar a programar en gran parte los cuidados que luego dispensara a los pacientes y/o usuarios del servicio de salud. no es que solo de los patrones funcionales de Gordon se puede valer el enfermero para realizar su valoracion , existen otras herramientas tales como los 14 principios de henderson la escala de Maslow, y nosostros aquie los veremos a todos. pero cuando de gusto y conveniencia se trata, a mi megusta trabajar con los patrones fuencionales de salud y por ellos enpezaremos , nada mas por la utilidad que me han prestado y porque porque no decirlo , les tengo un poco de cariño.

11 patrones funcionales de Marjorie Gordon :

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

Patrón 2: Nutricional - Metabólico

Patrón 3: Eliminación

Patrón 4: Actividad - Ejercicio

Patrón 5: sueño - Descanso

Patrón 6: Cognitivo - Perceptual

Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto

Patrón 8: Rol - Relaciones

Patrón 9: Sexualidad - Reproducción

Patrón 10: Adaptación - Tolerancia

Patrón 11: Valores- Creencias.

por supuesto un dispensador de cuidados no puede ni debe quedarse solo con los enunciados , sino que debe entender todos y cada uno de los patrones funcionales.

patrón 1

Correspondiente a la percepción y manejo de salud hace referencia ha como percibe el individuo su salud y bienestar, además evalúa las practicas preventivas que realiza el paciente, es decir este patrón analiza básicamente la percepción de salud del paciente y las practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal, evitación de tabaquismo, alcoholismo drogadicción etc.).

Patrón 2

Este evalúa la parte nutricional y metabólica del paciente es decir que evalúa las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas de este (el paciente) este patrón explora a través de preguntas y la observación las posibles dificultades que se puedan presentar en la ingesta de alimentos del paciente.

Patrón 3

Eliminación: Este patrón describe la función excretora intestinal, urinaria y de la piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que también describe rutinas personales y características de las excreciones.

Patrón 4

Actividad - Ejercicio: Este patrón se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad autónoma y actividad para la realización de ejercicios del individuo, este ítem también estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente.

Patrón 5

Sueño - Descanso: Este describe los patrones de sueño, descanso y relajación a lo largo del día que tiene un individuo; al igual que evalúa las formas y costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueño.

Patrón 6

Cognitivo - Perceptual: Este patrón se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si existe alguna prótesis aditiva o si el paciente requiere lentes de algún tipo en el caso de los demás sentidos se evalúa la sensibilidad a el frío, el calor y a los olores.

Este ítem estudia determina si existe dolor al igual que comprueba las capacidades cognitivas relativas a la memoria y el lenguaje.

Patrón 7

Auto percepción - Auto concepto: Este patrón se refiere a como se ve a si mismo el paciente, es decir que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los demás; evalúa la identidad del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal.

Patrón 8

Rol - Relaciones: En este patrón se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean, también se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan; además evalúa el rol que desempeña el paciente dentro de su núcleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de su familia.

Patrón 9

Sexualidad - Reproducción: Se valora en las mujeres la edad de inicio de la menstruación, períodos regulares, dolores, métodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, pérdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cánceres de mama. En los hombres se valoran los métodos anticonceptivos, antecedentes de torsión testicular, problemas prostáticos, de impotencia, además este ítem busca valorar los patrones de satisfacción con la sexualidad y lo relacionado a esto.

Patrón 10

Adaptación - Tolerancia: Este patrón evalúa los niveles de adaptación y tolerancia de la persona a cuidar al estrés, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrés, sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar ciertas situaciones.

Patrón 11

Valores- Creencias: En este patrón se incluyen los valores más importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compañerismo, la familia; a aparte evalúa las creencias espirituales como las creencias de cada individuo y las expectativas que estas generan con respecto a a la salud individual.

funciones y estructura de los lipidos

2011-10-30T07:47:00.000-07:00

Los lípidos son sustancias químicamente muy diversas. Sólo tienen en común el ser insolubles en agua u otros disolventes polares y solubles en disolventes no polares u orgánicos, como el benceno, el éter, la acetona, el cloroformo, etc.Propiedades físicas: Son sustancias pegajosas al tacto, tienen brillo graso, son menos densas que el agua y malas conductoras del calor.Los lípidos desempeñan importantes funciones en los seres vivos. Estas son, entre otras, las siguientes:Son componentes estructurales fundamentales de las membranas celularesAl ser moléculas poco oxidadas sirven de reserva energética pues proporcionan una gran cantidad de energía; la oxidación de un gramo de grasa libera 9,4 Kcal, más del doble que la que se consigue con 1 gramo de glúcido o de proteína (4,1 Kcal).Protectora: Las ceras impermeabilizan las paredes celulares de los vegetales y de las bacterias y tienen también funciones protectoras en los insectos y en los vertebrados.Transportadora: Sirven de transportadores de sustancias en los medios orgánicos.Reguladora del metabolismo: Contribuyen al normal funcionamiento del organismo. Desempeñan esta función las vitaminas (A,D, K y E). Las hormonas sexuales y las de la corteza suprarrenal también son lípidos. : También sirven para regular la temperatura. Por ejemplo, las capas de grasa de los mamíferos acuáticos de los mares de aguas muy frías.
CLASIFICACION DE LO LIPIDOS
Los lípidos tienen una definición química muy general:
son moléculas orgánicas solubles en alta proporción en disolventes no polares como éter dietílico, cloroformo, tetracloruro de carbono o benceno. En otras palabras, si una muestra de tejido animal o vegetal se coloca en un recipiente que contiene un solvente no polar y se tritura, los compuestos que se disuelven en el solvente no polar se clasifican como lípidos. Dentro de esta definición muy general existen subcategorías tales como lípidos polares y no polares, lípidos saponificables y no saponificables, lípidos simples y complejos. Clasificación por su Polaridad

Clasificación por hidrólisis
acidos grasosLos ácidos grasos en los seres vivos son generalmente ácidos carboxílicos no ramificados, saturados o insaturados, con un número par de átomos de carbono entre 12 y 20. Se conocen unos 500 ácidos grasos que se pueden clasificar en dos grupos: Los ácidos grasos saturados sólo tienen enlaces simples entre los átomos de carbono. Son ejemplos de este tipo de ácidos el mirístico (14C); el palmítico (16C)

y el esteárico (18C).Los ácidos grasos insaturados tienen uno o varios enlaces dobles en su cadena y sus moléculas presentan codos, con cambios de dirección en los lugares dónde aparece un doble enlace. Son ejemplos el oléico (18C, un doble enlace) y el linoleíco (18C y dos dobles enlaces)

propiedades de los acidos grasosSolubilidad. Los ácidos grasos poseen una zona hidrófila, el grupo carboxilo (-COOH) y una zona lipófila, la cadena hidrocarbonada que presenta grupos metileno (-CH2-) y grupos metilo (-CH3) terminales. Por eso las moléculas de los ácidos grasos son anfipáticas, pues por una parte, la cadena alifática es apolar y por tanto, soluble en disolventes orgánicos (lipófila), y por otra, el grupo carboxilo es polar y soluble en agua (hidrófilo).PROSTAGLANDINASLas Prostaglandinas son un conjunto de sustancias que pertenecen a los ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides), que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares, con efectos

diversos y, a menudo, contrapuestos.Al igual que las hormonas tienen efectos a muy bajas concentraciones en procesos como: -Respuesta inflamatoria: artritis reumatoide, psoriasis (piel) y en ojos (mucosas).-En la producción del dolor y la fiebre.-Regulación de la presión sanguínea.-Inducción de la coagulación.-Funciones reproductivas: labor de parto y menstruación.-Regulación del ciclo de sueño.-Secreción ácida gástrica.

LEUCOTRIENOSLos leucotrienos son ácidos grasos derivados del metabolismo oxidativo del ácido araquidónico. Deben su nombre al hecho de que originalmente fueron aisladas a finales de los 70 a partir de los leucocitos, conteniendo 3 enlace dobles

en su estructura hidrocarbonada.Son constrictores extremadamente potentes de la musculatura lisa. Como las vías aéreas perifércas de los pulmones son muy sensibles, es posible relacionar este tipo de sustancias con las dificultades respiratorias de los pacientes asmáticos. Además, los leucotrienos, participan en los procesos de inflamación crónica, aumentando la permeabilidad vascular y favoreciendo, por tanto, el edema de la zona afectada.Reacción de esterificaciónDesde el punto de vista químico, los ácidos grasos son capaces de formar enlaces éster con los grupos alcohol de otras moléculas. Cuando estos enlaces se hidrolizan con un álcali, se rompen y se obtienen las sales de los ácidos grasos correspondientes, denominados jabones, mediante un proceso denominado saponificación.
LIPIDOS NEUTROSSon lípidos saponificables en cuya composición química sólo intervienen carbono, hidrógeno y oxígeno. Acilglicéridos: Son lípidos simples formados por la esterificación de una, dos o tres moléculas de ácidos grasos con

una molécula de glicerina. También reciben el nombre de glicéridos o grasas simples.Triacilglicéridos simples tienen el mismo ácido graso enlazado a cada uno de los tres átomos de carbono del glicerol. La triestearina y la trioleina (nombres comunes) son ejemplos de triacilglicéridos simples. En la triestearina hay tres moléculas de ácido esteárico enlazadas al glicerol, y en la trioleina se encuentran tres moléculas de ácido oleico enlazadas al glicerol. Los triacilglicéridos mixtos son compuestos que tienen dos o tres ácidos grasos diferentes enlazados al glicerol.
ACILGLICERIDOS

Los acilglicéridos son los lípidos que más abundan en la naturaleza, están constituidos por la esterificación de ácidos grasos y glicerina (propanotriol, es decir, polialcohol). Dependiendo del número de ácidos grasos que lleve unidos (esterificados con el grupo –OH de la glicerina), se denominarán de la siguiente manera: monoacilglicéridos o monoglicéridos cuando sólo llevan un ácido graso asociado; si son dos ácidos grasos, se llaman diacilglicéridos o diglicéridos; y en el caso de que sean tres los ácidos grasos que forman el lípido, serán triacilglicéridos o triglicéridos, siendo el máximo de ácidos grasos que pueden contener, ya que la glicerina sólo tiene 3 alcoholes con los que esterificarse. Al tener todos los alcoholes unidos, esta molécula de triglicérido no posee cargas, por lo que también se la considera con el nombre de grasa neutra .

TRIACILGLICERIDOS.
A temperatura ambiente los triacilglicéridos saturados tienden a ser sólidos o semisólidos y se denominan con el nombre de grasas y los insaturados tienden a ser líquidos y se denominan aceites. tambien llamados trigliceridos
DIACILGLICERIDOS
se trata de acidos grasos que esterifican en grupos de alcohol de la glicerina, poseen dos moleculas de acidos grasos.

-Ceras:

Las ceras son lípidos formados por la esterificación de un ácido graso con un alto número de carbonos y un alcohol monohidroxílico de cadena larga. Debido a esto, los extremos de la molécula son muy hidrofóbicos (no solubles en agua), por lo que tiene un fuerte carácter lipófilo, de esta manera, se unen muchas moléculas de ceras formando capas impermeables que protegen tejidos, plumas, pelos, piel y órganos de vegetales como hojas o frutos. Gracias a esta capa de ceras, muchas aves pueden sumergirse en el agua para pescar, permaneciendo su plumaje seco, listo para volver a volar.

También aparecen mezclados con ácidos grasos libres y esteroides. De esta forma aparecen en la cera de las abejas, en la cera que protege la lana de las ovejas y en el cerumen del conducto auditivo.

aminoacidos , enzimas y proteinas

2011-10-08T09:04:00.000-07:00

propiedades de los aminoacidos enzimas y proteinas

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gana dinero con tu blog

2011-08-27T16:43:00.000-07:00

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manejo del paciente deshidratado en pediatría-actuaciones de enfermería-

2011-08-09T08:40:00.001-07:00

deshidratacion en pediatria

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blefaritis o hinchazon de parpados

2011-05-19T17:07:00.000-07:00

La blefaritis es una enfermedad inflamatoria eritematosa descamativa de los párpados, en concreto, de la base de implantación de las pestañas en los mismos.

Suele formar parte de una enfermedad crónica inflamatoria descamativa que se denomina dermatitis seborreica.

La dermatitis seborreica se manifiesta en zonas de la piel características como pueden ser la región centrofacial, preesternal, retroauricular, cuero cabelludo, ombligo y región perineal, entre las que se encuentran los párpados. Por tanto, la denominamos blefaritis seborreica. La blefaritis seborreica es un proceso muy común que afecta al 5 por ciento de la población española, de carácter crónico, que cursa en brotes.

Esta enfermedad se da indistintamente en ambos sexos, con una incidencia ligeramente superior en varones.

La hinchazón de párpados suele afectar a lactantes, es decir, en los tres primeros meses de vida y adultos, con un pico de incidencia en ellos entre los 18 y 40 años de edad.o se conoce realmente cuál es la causa de la blefaritis seborreica. Se ha implicado un hongo denominado Pytirosporum ovale , pero no es el único causante de esta enfermedad crónica. Se cree que también pueden estar implicados factores genéticos y constitucionales.

Existen otras causas más infrecuentes de blefaritis, como son la causada por rosácea, estafilococos, y otras bacterias como la moraxella. No obstante, la blefaritis seborreica es, con mucho, el tipo de blefaritis más frecuente.
Se trata de una enfermedad crónica que cursa en brotes de exacerbación que se siguen de remisión. Por esta razón, no existe ningún tratamiento curativo que se pueda aplicar en el sentido estricto de la palabra, ya que la blefaritis es recurrente y muy resistente al tratamiento que se vaya a aplicar.

Lo que se intenta con los tratamientos que se aplican para que la enfermedad vaya mejorando no es curar la enfermedad, sino el control de los brotes. Éstos se tratan eliminando delicadamente las escamas de los párpados por la mañana con un champú suave.

Cuando el tratamiento a seguir es el anteriormente mencionado, la forma de aplicarlo es empapar una torunda de algodón en una solución diluida al 50 por ciento con un champú para bebés.

Puesto que la enfermedad cursa en brotes, el tratamiento dependerá de la severidad de cada uno de ellos. En algunos casos se aplicarán cremas de sulfacetamida sódica al 10 por cinto o ketoconazol al 2 por ciento. Por el contrario, en casos severos, tras el lavado de las escamas aplicaremos una loción de corticoides (habitualmente prednisolona al 0,2 por ciento).

Es necesario recordar que la blefaritis es una enfermedad crónica y, por ello, el paciente la puede sufrir durante meses o años antes de acudir al especialista. Para poder observar el resultado del tratamiento será necesario un intervalo suficiente de tiempo.

Esta enfermedad empeora en determinadas circunstancias como son los interiores secos, el invierno, en pacientes con enfermedades neurológicas como puede ser la enfermedad de Parkinson y en estados de inmunosupresión como el VIH.

De igual modo, los pacientes que sufren blefaritis seborreica notan que la enfermedad pasará por distintas etapas mejorando en verano y empeorando en otoño.
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microbiologia : los virus

2011-03-08T18:33:00.000-08:00

Las dos características fundamentales que presentan los virus son:

su composición simple y su forma de multiplicación especial, siendo ambas propiedades determinantes de su parasitismo intracelular obligado.

La partícula viral madura, denominada virión consiste básicamente de un bloque de material genético rodeado de proteínas que lo protegen del medio ambiente y le sirven como vehículo para permitir su transmisión de una célula a otra. Esta estructura puede presentar mayor o menor grado de complejidad.Los virus más pequeños y simples están constituidos únicamente por ácido nucleico y proteínas. El ácido nucleico es el genoma viral, ubicado en el interior de la partícula, y puede ser ADN o ARN. Generalmente está asociado con un número pequeño de moléculas proteicas que pueden tener actividad enzimática o cumplir alguna función estabilizadora para el plegamiento del ácido nucleico y armado de la partícula viral. Este conjunto de genoma y proteínas íntimamente asociadas es llamado "core", núcleo, nucleoproteína o nucleoide. Este núcleo central está rodeado por una cubierta proteica, la cápside, que junto con el genoma constituye la nucleocápside. Las cápsides virales están formadas por un gran número de subunidades polipeptídicas que se ensamblan adoptando una simetría de tipo helicoidal (nucleocápside en forma de bastón) o icosaédrica (partículas casi esféricas). En algunos virus más complejos, por fuera de la cápside se encuentra otra cubierta, la envoltura, que es una estructura membranosa constituida por lípidos y glicoproteínas. Dicha cubierta viral puede ser considerada una cubierta protectora adicional.

Los virus se caracterizan, a diferencia de los otros organismos, por presentar una única especie de ácido nucleico constitutiva que puede ser ADN o ARN, monocatenario o bicatenario con estructura de doble hélice.

capside

La cápside es una cubierta proteica externa que encierra y protege al genoma viral de la acción de nucleasas y otros factores adversos del medio exterior. Además, en los virus desnudos carentes de envoltura, la cápside es la encargada de establecer a través de alguna de sus proteínas la unión con la célula que será parasitada por el virus. Asimismo, las proteínas de la cápside contienen los determinantes antigénicos contra los que el sistema inmune del huésped elaborará la respuesta de anticuerpos en defensa del organismo.

aparato reproductor femenino

2010-10-08T12:14:00.000-07:00

la celula y sus componentes

2010-10-04T08:23:00.000-07:00

FUNCIONAMIENTO CELULAR

2010-10-02T05:41:00.000-07:00

funcionamiento del aparato digestivo basico( nivel basico)

2010-10-02T05:16:00.000-07:00

baño del paciente encamado

2010-09-25T13:36:00.000-07:00

protocolo de higiene y confort en el paciente encamado o con movilidad reducida

2010-09-25T12:43:00.000-07:00

Las guías constituyen una herramienta útil para garantizar la homogeneidad en las técnicas y cuidados de enfermería. Los continuos cambios tecnológicos y organizativos obligan, además, a que las revisiones de las técnicas sean realizadas con periodicidades cortas para eliminar obsolescencias y adaptarse a nuevas tecnologías y necesidades asistenciales. Sin embargo, en los procedimientos de cuidados es mayor la influencia de factores socioculturales que la de

los avances tecnológicos. En este contexto podemos constatar que los cambios habidos en los hábitos y condiciones de higiene han supuesto un aumento en el nivel de los mismos y que, evidentemente, ha modificado también el patrón de higiene en los pacientes ingresados, siendo las necesidades actuales diferentes a las de hace unas décadas.

Sin pretensiones de exhaustividad y de forma esquemática, se pueden describir unas premisas básicas que en la actualidad condicionan los procedimientos de higiene en los centros asistenciales:

• El mayor nivel de higiene en la población implica menor dependencia para realizar las actividades de higiene en los pacientes no incapacitados por la enfermedad de base o por el tratamiento a que son sometidos en el hospital.

• En sentido contrario al apartado anterior, el envejecimiento de la población y la

complejidad de los pacientes ingresados ha aumentado el número de pacientes con

dependencia parcial o total para las actividades de higiene.

• Los modelos de cuidados tienden a fomentar la autoestima y la independencia de las

personas, potenciando los autocuidados y la participación familiar. Como

consecuencia, los profesionales tienen que asumir mayor protagonismo como

educadores del paciente y familia, prestando especial atención a la figura del cuidador principal

• Los centros disponen de mejores instalaciones y recursos de materiales, que facilitan la realización de la. tareas de higiene a los pacientes. La cantidad y diversidad de material disponible es un claro exponente de esta, mejora.

• Reducción de la población con niveles bajo. de higiene a núcleos marginales, aunque persistentes. v que requieren pautas de actuación concretas y adaptadas a cada situación. El aumento de inmigración es uno de los elementos a tener en cuenta, ya que existen colectivos con hábito, higiénicos muy distintos a los nuestros.

El contexto del protocolo que nos ocupa es el de un hospital , pero con el avance de las tecnicas que en enfermeria se realizan hoy en dia el trabajo del personal enfermero se ha extendido tambien hacia el ambito extrahospitalario, lo que hace que como en todas las disciplinas que avanzan la enfermeria se vea obligada a utilizar protocolos para la realizacion de procedimientos que antes se daban por sentado.

es muy inportante tener siempre en cuanta que en cuanto a higiene los habitos diarios del paciente son inportantisimos, por lo que de no mediar algun inconveniente el personal de enfermeria debe indagar sobre estos habitos, para respetarlos y ayudar asi al paciente a tener una mejor adaptacion a la nueva situacion que esta viviendo.la cultura los preconceptos, los habitos propios hacen del momento de higiene un momento intimo . el hecho de tener que recibir ayuda para realizarlos produce un gran impacto en la vida de toda persona y el personal que lo realiza debe tener claro que este procedimiento no solo implica llevar a cabo tecnicas especificas sino que tambien implica introducirse en la parte mas intima de la vida diaria de una persona, situacion que hace que el que realiza las tecnicas deba tener en cuenta tambien los deseos( si es posible que el paciente los exprese)de la persona que los recibe.siempre que se pueda el acto de realizar la higiene debe ser interactivopara lograr asi que el paciente sea participe de su propio cuidado en la medida que esto sea posible.

el objetivo principal del procedimiento de higiene y comfort es el de mejorar la calidad de vida de la persona que lo recibe o se lo realiza a si misma. a nivel del sistema sanitario y desde el punto de vista de la salud tiene como objetivo principal evitar las enfermedades de la piel mas comunes, manteniendo una adecuada higiene e hidratacion de la piel del paciente.OBJETIVOS Proporcionar al paciente el cuidado necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort, conservando el buen estado de hidratación de la piel. MATERIAL Artículos de higiene personal(peine, colonia...). Esponjas monouso. Guantes monouso. Jabón neutro. Crema hidratante. Bolsa para residuos. Bolsas y carro de ropa sucia. Cuña. Palangana. Pijama ó camisón. Toallas. PROCEDIMIENTO Realizar lavado de manos. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Mantener la temperatura adecuada y evitar las corrientes de aire en la habitación. Proteger al paciente de caídas. Colocarse los guantes. Preparar el agua a la temperatura adecuada. Colocar al paciente en decúbito supino(si no existe contraindicación). Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. El lavado del paciente se realizará siguiendo el orden indicado: ojos, cara, orejas, cuello, hombros, brazos, manos y axilas, tórax, abdomen, piernas y pies, espalda y nalgas, región genital. Lavar los ojos y la cara del paciente con agua templada sin jabón, y secar cuidadosamente. Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas. Enjuagar y secar. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir si fuera posible que introduzca las manos y se las lave. Secar a continuación. Cambiar el agua, jabón y esponja. Lavar el tórax (en las mujeres incidir en la zona submamaria),continuar con el abdomen. Enjuagar y secar. Colocar al paciente en decúbito lateral. Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar. Lavar las extremidades inferiores prestando atención a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. Cambiar el agua, jabón y esponja. Lavar los genitales y la zona anal. Enjuagar. Secar bien la piel, poniendo atención en los pliegues cutáneos. Aplicar crema hidratante. Vestir al paciente con el pijama ó camisón. Peinar al paciente y facilitar el uso de sus artículos de aseo personal. Observar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera preciso. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada al cambio postural correspondiente. Recoger el material. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar el procedimiento y posibles incidencias en la historia de enfermería. OBSERVACIONES Realizar el aseo del paciente diariamente y cada vez que lo precise. Valorar la colaboración del paciente y familia. Comprobar el grado de autonomía, fomentando el autocuidado. Si el paciente es portador de drenajes, catéteres, etc. se extremarán las precauciones necesarias en su movilización con el fín de evitar desconexiones. En pacientes con el miembro superior inmovilizado ó portador de vía endovenosa, se desvestirá comenzando por el brazo sano ó libre de vía. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. "es importante en todo momento cuidar la intimidad del paciente, mantener una temperatura agradable tanto, del agua como del ambiente en dondese realiza el procedimiento".

mientras se realiza el procedimiento se deben mantener abrigadas y cubiertas las zonas que no se estan higienizando.

ahora les dejo un protocolo mas completo que incluye no solo como se realiza el procedimiento paso por paso sinom tambien las observaciones y precauciones generales que se deben tener al realizarlo

;DEFINICIÓN Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas. OBJETIVOS • Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente. • Reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas. 1. Baño del paciente en cama Precauciones • Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. • Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos. • Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no esté destapado innecesariamente. Material • Palangana con agua templada. • Esponjas desechables con y sin jabón. • Toalla. • Guantes desechables. • Crema hidratante. • Ropa limpia para paciente y cama. Preparación del paciente • Informarle del procedimiento a realizar. • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posición adecuada. • Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades. Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables.

es importante siempre llevar uno o dos pares de guantes extras por si los que se estan usando se rompen Técnica • Lavarse las manos y colocarse los guantes. • Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volviéndola a tapar inmediatamente después, para preservar la intimidad del paciente.

Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas menos contaminadas hacia las zonas mas contaminadas

-Cara (sólo con agua), orejas y cuello.

-Extremidades superiores, tórax y axilas, con especial atención a axilas, región submamaria y espacios interdigitales.

-Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las áreas umbilical, inguinal, hueco poplíteo y espacios interdigitales.

-Genitales y periné: lavar desde el pubis hacia el periné. sin retroceder. Desechar la esponja.

3-Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello, espalda, glúteos, muslos y región anal. • Con el paciente en decúbito lateral, enrollar la sábana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia. • Aplicar una pequeña cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total absorción. • Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisón

limpio y peinarle. En los pacientes con vía venosa periférica, al quitar el pijama o camisón, sacar primero la manga en que no tiene la vía y al ponerlo, al contrario, comenzar por la manga en que esté la vía. Recomendaciones • Valorar el estado de la piel durante la ejecución del procedimiento. • Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para el lavado de genitales y periné. • Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. Para el secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues cutáneos. • La utilización de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua de aclarado, está indicada al menos en pacientes críticos o con riesgos específicos (UCI, pacientes en aislamiento cutáneo, etc.). • Evitar que queden arrugas en la ropa de cama. • La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejándola nunca en el suelo ni sobre el mobiliario. • Seguir las recomendaciones específicas establecidas para situaciones especiales (aislamientos, cuidados prequirúrgicos, etc.). • Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente. 2. Ducha del paciente no encamado

• Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o supervisión durante el procedimiento. • Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir caídas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda. • Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha está en las debidas condiciones de higiene y seguridad. 3. Lavado de cabeza del paciente en cama Precauciones • Colocar tapones de algodón en los oídos. • Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. Material • Guantes desechables. • Lavabo portátil o taburete. palangana y hule (o plástico). • Jarro con agua templada. • Toallas y entremetida. • Champú o jabón líquido. • Tapones para los oídos i o bolitas de algodón). • Secador si es necesario Preparación del personal

• Lavado higiénico de manos • Guantes desechables Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar • Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada. • Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza en ligera hiperextensión al borde de la cabecera de la cama. Técnica • Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sábana o entremetida. • Colocar el lavabo portátil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados, para que el agua escurra hacia la palangana). • Colocar también una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para evitar que se moje el cuerpo. • Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar. • Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello. • Escurrir el cabello y aplicar el champú o jabón friccionando el cuero cabelludo con las yemas de los dedos. • Aclarar y efectuar un segundo lavado. • Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario. Recomendaciones • Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la higiene diaria del paciente. • Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue innecesariamente. • Seguir las recomendaciones específicas de los pacientes en aislamiento. 4. Higiene de genitales Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables. Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar. • Colocarle en decúbito supino con las rodillas flexionadas y en rotación externa. • Adecuar la altura de la cama. Material • Guantes desechables. • Esponjas desechables con y sin jabón. • Cuña. • Palangana o jarro con agua templada. • Toalla limpia. • Gasas y antiséptico para mucosas si se precisan. Técnica en mujeres • Colocar la cuña. • Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato urinario. • Aclarar, eliminando completamente los restos de jabón. Secar. Técnica en varones • Colocar la cuña. • Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial. • Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. Secar. • Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis. Recomendaciones • Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con arrugas. • Aplicar antiséptico para mucosas (solución acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a continuación algún procedimiento genitourinario en que esté indicado (sondaje vesical, cistoscopia, etc.). 5. Higiene de la boca Precauciones • Realizar la técnica con suavidad, para no producir lesiones en encías y mucosas. • Evitar maniobras que puedan provocar náuseas al paciente. Material • Guantes desechables. • Pinzas Pean o Kocher. • Vaso. • Antiséptico bucal (hexetidina o clorhexidina). • Vaselina. • Gasas o torundas. Preparación del paciente • Informarle del procedimiento a realizar. • Si el paciente está capacitado, facilitarle el material necesario para que él mismo colabore o realice la limpieza bucal. • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición correcta (semisentado o decúbito lateral, si no puede incorporarse). Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables. Técnica • Preparar en el vaso la solución antiséptica bucal. • Si el paciente lleva prótesis dental extraíble, retirarla para realizar la limpieza bucal. • Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. • Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solución antiséptica, procediendo a continuación a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua, cara interna de los carrillos, encías y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario. • Secar labios y zona peribucal, lubricando a continuación los labios con vaselina. • Prótesis dentales extraíbles: - Lavar utilizando un cepillo adecuado. - Desinfectar, sumergiéndolas durante 10-15 minutos en una solución de clorhexidina acuosa o hexetidina. - Aclararlas con agua antes de colocárselas nuevamente al paciente. Si no se le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en el contenedor de prótesis dental. • Retirar todo el material y colocar al paciente en posición cómoda. 6. Higiene de los ojos en pacientes inconscientes Precauciones • Al realizar el procedimiento, no rozar la conjuntiva para evitar úlceras y lesiones corneales. • En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los párpados no permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir úlceras corneales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiológico. Material • Guantes desechables. • Toalla. • Suero fisiológico en envase plástico monodosis. • Gasas. • Pomada epitelizante. Preparación del paciente • Adecuar la altura de la cama. • Posición en decúbito supino. • Paño o toalla alrededor de cara y cuello. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables. Técnica • Abrir el envase del suero. • Separar los párpados con los dedos índice y pulgar de una mano y con la otra mano aplicar el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal. • Cerrar y abrir los párpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias. Ayudarse de una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad en bordes y ángulos palpebrales. • Secar la región periocular con una gasa. • Aplicar pomada epitelizante en borde interno del párpado inferior, evitando que el dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva. • Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambiándose previamente de guantes y utilizando material nuevo. 7. Higiene de las fosas nasales en pacientes con sonda nasogastrica Precauciones • Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la mucosa. • Al fijar la sonda, evitar que ésta se apoye en el ala de la nariz y rotar la posición de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones dérmicas. Material • Guantes. • Equipo de aspiración con sonda desechable. • Bastoncillos de algodón. • Gasas o pañuelos de celulosa • Jeringa desechable de 111 ml. • Suero fisiológico en envases monodosis. • Esparadrapo hipoalérgico. Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar. • Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posición adecuada (semisentado o decúbito lateral si no puede incorporarse). Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables. Técnica • Aspiración de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de aspiración. • Retirar los esparadrapos de fijación de la sonda. • Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino, con ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera. Limpiar también la superficie externa de la sonda con una gasa. • Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiológico, utilizando la jeringa. • Secar con gasas o pañuelo de celulosa la zona perinasal y la superficie externa de la sonda. • Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijación. 8. Higiene de las uñas Precauciones • Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones. Material • Guantes. • Palangana con agua templada jabonosa o compresas húmedas. • Alicates o tijeras de uñas. • Gasas o torunda de algodón. • Cepillo de uñas. • Quitaesmaltes, si se precisa. • Toalla. Preparación del paciente • Informar de la técnica a realizar. • Posición adecuada. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables • Posición cómoda v ergonómica Técnica • Si el paciente lleva laca o esmalte de uñas, retirarlos con un algodón impregnado en el quitaesmalte. • Poner manos y/o pies del paciente a remojar en la palangana con el agua jabonosa. Si esto no fuera posible, aplicar compresas húmedas. • Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar. • Cortar las uñas de las manos en forma ovalada y las de los pies en línea recta. • Dar crema hidratante en manos y/o pies. 9. Higiene del paciente con pediculosis: normas a seguir durante el tratamiento • Higiene diaria del paciente, según protocolos de higiene descritos anteriormente. • Seguir las instrucciones del producto utilizado para el tratamiento. • En el cambio diario de ropa del paciente y de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y cerrar ésta inmediatamente. • Al finalizar, limpiar y desinfectar las palanganas con una solución de lejía en agua al 1/10 (1 parte de lejía de 40 g y 9 partes de agua). • Adoptar las precauciones necesarias para evitar la transmisión a otros pacientes. Es recomendable el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia el tratamiento. PUESTA EN ORDEN • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición cómoda y segura. • En el lavado de cabeza, poner el pijama o camisón al paciente y volver a colocar el cabecero de la cama en su sitio. • Lavar con agua y detergente el instrumental utilizado (pinzas, alicates, tijeras...) y desinfectarlo si está indicado, sumergiéndolos en desinfectante para instrumental durante 15-20 minutos. Aclarar y guardar en seco. • Recoger todo el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos. REGISTRO • Anotar la realización del procedimiento en la Hoja de Planificación y Ejecución de Cuidados. • El estado de la piel y cualquier otra incidencia se anotará en la Hoja de Evolución de Enfermería. PARA RECORDAR:

-LA PUESTA EN ORDEN SE DEBE REALIZAR ANTES Y DESPUES DE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
-SIEMPRE SE DEBE RESPETAR LA INTIMIDAD DEL PACIENTE.
- LAS ZONAS QUE NO ESTAN SIENDO HIGIENIZADAS DEBEN PERMANECER CUBIERTAS
-SE DEBE VIGILAR QUE LA TEMPERATURA DEL AMBIENTE SEA LA ADECUADA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.
-EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMEINTO DEBE TENER EN CUENTA LA EDAD DEL PACIENTE , EL ESTADO NEUROLOGICO , CUAL ES EL GRADO DE DIFICULTAD QUE PRESENTA EL PACIENTE PARA REALIZAR SU PROPIO AUTOCUIDADO Y EL GRADO DE MOVILIDAD .
-SE DEBE RECORDAR SIEMPRE QUE LA HIGIENE SE REALIZA DE LA ZONA MENOS CONTAMINADA A LA MAS CONTAMINADA , PARA EVITAR CONTAMINAR ZONAS QUE NO LO ESTAN .
-EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DEBE SIEMPRE APLICAR LAS NORMAS DE LA MECANICA CORPORAL PARA EVITAR ASI LESIONES INNECESARIAS.

aparato genital masculino

2010-07-25T14:46:00.000-07:00

Anatomía Y Fisiología del Aparato Reproductor Masculino

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SHOCK: EL SINDROME MAS TEMIDO EN LA URGENCIA

2010-06-08T07:37:00.000-07:00

El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador

común es la existencia de una hipoperfusión tisular que ocasiona un déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2 conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a un deterioro multiorgánico que compromete la vida del enfermo.

Tipos de Shock

Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, haciendo que el cuadro clínico y hemodinámico sea más complicado, de forma práctica se suelen dividir las causas de shock en varios tipos: hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o de barrera, séptico, anafiláctico y neurogénico.

Esta clasificación puede resultar didácticamente de utilidad pero resulta artificiosa y

simplifica demasiado los mecanismos fisiopatológicos que se producen en los diferentes tipos de shock

Shock hemorrágico

La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disminución de la precarga. Al menos se requiere una pérdida del 30% del volumen intravascular para provocarlo. La gravedad del cuadro dependerá de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. Como consecuencia de la hipovolemia habrá un gasto cardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias vasculares sistémicas (RVS).

Shock hipovolémico no hemorrágico

Se produce como consecuencia de una importante pérdida de líquido de origen

gastrointestinal (vómitos, diarrea), renal (diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada (hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema

traumático).

El perfil hemodinámico es prácticamente igual al del shock hemorrágico

Shock cardiogénico

Lo produce un fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio, siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión

de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas.

Shock obstructivo extracardiaco

También se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el

taponamiento cardíaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo.

Fisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénico.

Shock séptico

El shock séptico tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por un GC elevado

con disminución grave de las RVS . Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos y sus toxinas. En la actualidad existe evidencia de que la producción de óxido nítrico ( NO) está muy incrementada en el shock séptico. Estos hallazgos han llevado a

la conclusión de que el oxido nitrico es el principal responsable de la vasodilatación que se produce en este tipo de shock. La mayoría de los pacientes con shock séptico mantienen un índice cardiaco normal o elevado, hasta fases avanzadas. El fallo que ocurre en la microcirculación da lugar a la aparición dentro de un mismo tejido de zonas hiperperfundidas con otras

hipoperfundidas en las que se produce hipoxia celular y acidosis láctica.

Shock anafiláctico

Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un

antígeno. La exposición al antigeno induce la producción de una reacción sobre basofilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario...... Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a nivel sistémico como pulmonar con formación deedema intersticial y pulmonar. Hay además, una vasodilatación generalizada que provoca una

disminución de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria que causa isquemia miocárdica. También se produce contracción de la musculatura lisa de los bronquios (causando broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal)

Shock neurogénico

Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por lesión de la médula espinal a nivel o por encima de D6. El mecanismo fisiopatológico es la pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por disminución del retorno venoso, así como bradicardia.

Fisiopatología

fases del shock

El reconocimiento del shock en una fase precoz implica reversibilidad y por lo tanto disminución de la morbimortalidad; se distinguen 3 estadios evolutivos de shock.

Primera fase

Fase de shock compensado

En una etapa inicial donde se ponen en marcha una serie de mecanismos que tratan de preservar las funciones de órganos vitales (corazón y sistema nervioso central) a expensas de una vasoconstricción de órganos no vitales (piel, músculos, riñón, área esplácnica). También se intenta mantener el GC aumentando la frecuencia cardiaca y la contractilidad. El volumen

efectivo intravascular se mantiene mediante el cierre arteriolar precapilar, con lo que se favorece la entrada de liquido desde el espacio intersticial al intravascular.

Desde el punto de vista clínico se aprecia desaparición progresiva de las venas de dorso de manos y pies, frialdad y palidez cutánea y sequedad de mucosas, debilidad muscular y oliguria.

En esta fase la presión arterial suele estar dentro de los límtes normales.

Si en este momento se actúa enérgicamente contra la causa y se usa una terapia de soporte adecuada, el pronóstico será bueno.

segunda fase

Fase de shock descompensado

Los mecanismos de compensación se ven sobrepasados. Empieza a disminuir el flujo a órganos vitales. Clínicamente existe hipotensión, deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes, diuresis aún más disminuida, acidosis metabólica progresiva y pueden aparecer arritmias y alteraciones isquémicas en el ECG.

tercera fase

Fase de shock irreversible

Si no se logra corregir el shock se entra finalmente en la fase irreversible en la que el paciente desarrolla un fallo multisistémico y muere.

CLINICA DEL SHOCK

Hay que tener en presente que no existe ningún signo o síntoma específico de shock.

Por ejemplo, no debe excluirse el diagnóstico porque el paciente esté alerta y con un lenguaje coherente ni porque un determinado signo como taquicardia o hipotensión no esté presente

(ésta no siempre se asocia a shock ni por el contrario el shock se asocia siempre a hipotensión).

En cualquier caso el diagnostico sindrómico de sospecha se basa en la existencia de :

1. Hipotensión arterial: Presión arterial media (PAM)< 60mmHg o presión arterial sistólica (TAS)< 90 mmHg o un descenso > 40 mmHg de sus cifras habituales. Se

debe usar la PAM ya que es permite una valoración menos sujeta a errores que la PAS.

2. Disfunción de órganos: oliguria, alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria

3. Signos de mala perfusión tisular: frialdad, livideces cutáneas, relleno capilar enlentecido, acidosis metabólica....

La valoración clínica inicial del GC nos permitirá clasificar al shock en uno de los dos grandes grupos:

1. shock con GC elevado o hiperdinámico: aquí el GC está elevado, el pulso es amplio con presión diastólica baja, las extremidades están calientes, el relleno capilar es rápido y suele acompañarse de hipertermia (habitualmente en relación con un proceso infeccioso)

2. shock de bajo GC o hipodinámico: se caracteriza por la presencia de un pulso débil o filiforme, palidez y frialdad cutánea, cianosis distal, relleno capilar lento e hipotermia

Pruebas diagnósticas

monitorización hemodinámica y metabólica

Además de la anamnesis y la exploración física donde es fundamental determinar la frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura cutánea y presión arterial, como ya hemos visto, existen una serie de pruebas complementarias de obligada realización:

Analítica de urgencia

hemograma completo con coagulación y pruebas cruzadas

glucemia

iones

creatinina

perfil hepático

amilasa

ácido láctico.

Electrocardiograma: para descartar lesión aguda miocárdica

Radiografía de tórax en dos proyecciones, si es posible

Gasometría arterial

Hemo y urocultivo si se sospecha shock séptico

Otras exploraciones (TAC, ECO, gammagrafía pulmonar....) en función de la sospecha etiológica.

Con el diagnóstico de presunción de shock se debe realizar la monitorización hemodinámica y metabólica del paciente mediante:

El control de la FC debe hacerse mediante monitorización electrocardiográfica continua, lo que facilitará además la detección de arritmias.

La PA debe ser monitorizada de forma invasiva con un catéter arterial, ya que los métodos manuales son menos fiables en los pacientes con inestabilidad hemodinámica y vasoconstricción periférica. Por otra parte para la evaluación y toma de decisiones terapéuticas debe utilizarse la PAM (PRESION ALTERIAL MEDIA) como valor de referencia, pues a diferencia de la PAS ( PRESION ARTERIAL SISTEMICA),es la misma en todo el árbol arterial

La Presión Venosa Central se mide con un catéter situado en vena cava superior y permite una valoración aproximada del estado de volemia eficaz. Si se quiere tener una monitorización más exacta para el control del paciente en shock se puede emplear la inserción de un catéter de Swan -Ganz , aunque siempre se debe sopesar el beneficio de esta técnica frente a los potenciales riesgos y/o complicaciones de la misma

Medición de la diuresis

colocación de un sonda de Foley es esencial en el manejo de los

pacientes con shock para medición de la diuresis horaria.

La pulsioximetría es un método útil para la monitorización de la saturación arterial de O2 (SaO2)

Monitorización metabólica

medir la perfusión tisular inadecuada resulta complicado. La medición de los niveles de lactato resulta tardía pero es importante ya que sus niveles se

relacionan con la mortalidad.

Existen otras mediciones mas complejas como la tonometría gástrica, que se utiliza para determinar el pH de la mucosa gástrica.

TRATAMIENTO

Por ser el shock un proceso crítico que amenaza la vida del paciente, la actuaciónterapéutica debe ser inmediata, lo que supone en la mayoría de las ocasiones iniciar un tratamiento empírico.

Se debe asegura un adecuado Soporte Respiratorio

Al igual que en otras situaciones críticas la prioridad inicial en el shock es asegurar una correcta función respiratoria, lo que incluye mantener la permeabilidad de la vía aérea y una ventilación y oxigenación adecuadas. Normalmente se usa la administración de O2 mediante mascarilla con FiO2 del 40% o gafas nasales.

Se empleará la intubación endotraqueal en casos de insuficiencia repiratoria severa (PaO2 /lt; 60 mmHg con o sin hipercapnia, taquipnea grave con aumento del trabajo respiratorio y/o alteración del nivel de conciencia (Glasgow ).

. Soporte Circulatorio

Una vez asegurada la función respiratoria hay que establecer un acceso venoso para la administración de fluidos y fármacos. Los angiocatéteres de grueso calibre (14G ó 16G)

colocados en una vena periférica son más adecuados para una rápida reposición de la volemia.

Si se administran fármacos vasoconstrictores es preciso utilizar siempre una vía central.

Reposición de la volemia

Independientemente de la causa del shock, y si no existen signos de sobrecarga de volumen, es imprescindible restaurar el volumen circulante. Para ello se pueden usar:

a. Soluciones cristaloides

Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiológica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. Son soluciones baratas, pero con algún efecto secundario, ya que rápidamente difunden al espacio extravascular, por ello se requieren grandes volúmenes para conseguir una volemia adecuada. Recientemente se han empleado soluciones salinas hipertónicas (7,5%) en el tratamiento del shock hipovolémico, con mejoría en los parámetros hemodinámicos,

requiriéndose volúmenes mucho más pequeños; sin embargo, ningún estudio ha demostrado que el suero salino hipertónico logre una disminución de la mortalidad y que su utilización no está exenta de complicaciones, en el momento actual no se recomienda su uso.

b. Soluciones coloides

Su ventaja es que expanden la volemia con un menor aporte. El coloide natural por excelencia es la albúmina. Sin embargo las soluciones coloides mas empleadas son sintéticas:

Dextranos :son polisacáridos de alto peso molecular (PM), formados por polímeros de glucosa. Se comercializan en dos formas: dextrano-70 y dextrano-40. Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antigénica, por lo que pueden provocar reacciones anafilácticas severas . Gelatinas :Son compuestos obtenidos de la hidrólisis del colágeno bovino; producen una expansión de volumen de el 80-100% de la cantidad infundida. Almidones : Son derivados sintéticos de la amilopectina; son muy buenos

expansores y producen una expansión volémica de un 150% del volumen infundido

c. Fármacos cardiovasculares:

Son los fármacos más empleados en la actualidad en el tratamiento del shock. Se dividen en dos grupos:

fármacos que actúan sobre el inotropismo cardiaco

fármacos que actúan sobre las resistencias vasculares.

Sin embargo la mayoría de ellos tienen ambos efectos

dependiendo de la dosis empleada y todos se administran en perfusión continua

Adrenalina

Es una catecolamina endógena que actúa sobre los receptores adrenérgicos alfa-1 y alfa-2 y beta-1 y beta-2. Su acción es dosis dependiente; por debajo de 0,02 mcg/Kg/min tiene un efecto predominantemente beta, produce vasodilatación sistémica y aumenta la frecuencia y el gasto cardiaco con poco efecto sobre la presión arterial, a dosis superiores tiene un efecto predominantemente alfa y produce vasoconstricción importante.

Noradrenalina

Al igual que la adrenalina tiene efecto beta-1 a dosis bajas, pero a las dosis empleadas habitualmente tiene un potente efecto alfa-1, produciendo una vasoconstriccion que es especialmente útil para elevar la PA.

Dopamina

Es un precursor de la noradrenalina, también tiene acción mixta y dosis dependiente: por debajo de 4 mcg/Kg/min tiene efecto sobre los receptores dopaminérgicos, favoreciendo la perfusión renal,(aumentando la diuresis) esplácnica, coronaria y

cerebral, entre 4 y 10 mcg/Kg/min su acción es predominantemente beta y por encima de 10 mcg/Kg/min tiene un predominio alfa produciendo vasoconstricción con aumento de la presión arterial.

Dobutamina

Es una catecolamina sintética que actúa sobre los receptores beta-1 y beta-2, aumenta la contractilidad miocárdica, elevando el GC y por su efecto beta-2 disminuye

ligeramente las RVS. No modifica la presión arterial.

Tratamiento etiológico

Sobre la base del tratamiento general , se debe tratar de manera lo más especifica posible cada tipo de shock.

Shock hemorrágico:

Lo fundamental es localizar y controlar el foco de sangrado. Se deben colocar 2

angiocatéteres de grueso calibre e infundir rápidamente 2 L de Ringer lactato. Si a pesar de ello persiste la inestabilidad hemodinámica se debe administrar concentrado de hematíes, previa realización de pruebas cruzadas o en caso de extrema gravedad usar sangre 0 Rh negativo; en hemorragias graves se debe transfundir 1 unidad de plasma fresco congelado por cada 5 unidades de concentrado de hematíes para reponer factores de la coagulación y 1

unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 Kg de peso si el recuento plaquetario es 100.000/mm3. Recientemente se ha estudiado que si se aumenta de manera prematura la presión arterial cuando el foco hemorrágico no está controlado se puede provocar mayor perdida de sangre; así, la reposición enérgica de fluidos solo debe realizarse cuando el foco hemorrágico está o va a estar controlado de manera inminente.

Shock hipovolémico no hemorrágico

La elevación de las extremidades inferiores es una medida general que se debe aplicar inicialmente para aumentar el retorno venoso. En cuanto a la administración de volumen, se

puede comenzar administrando 1 ó 2 L de cristaloides en aproximadamente 10 minutos y valorando con frecuencia la situación clínica. Continuar con la administración de cristaloides

a un ritmo de 1 ó 2 L en 20 minutos hasta que se alcance una PAM mayor de 70 mmHg o aparezcan signos de sobrecarga de volumen. No se deben emplear fármacos vasoactivos hasta que la volemia esté controlada.

Shock cardiogénico

La causa más frecuente de este tipo de shock es el IAM. Por lo tanto el objetivo

fundamental será limitar el tamaño del infarto ya sea mediante la administración de fibrinolíticos, la angioplastia coronaria o la cirugía de revascularización. En cuanto a la reposición de volumen, hay que hacerla con gran precaución y con vigilancia continua de la respuesta clínica. Si aparecen signos de sobrecarga de volumen se deben usar fármacos inotrópicos como la dobutamina a dosis de 5 mvg/Kg/min. Si apareciera hipotensión grave se

puede usar dopamina a dosis crecientes hasta llegar a los 20 mcg/Kg/min.

Shock séptico.

La hipovolemia se debe corregir con suero salino o Ringer lactato, que son de

elección. Se puede empezar con 500cc y repetir a los 15 min, valorando siempre la respuesta clínica. Si no mejora tras 2 ó 3 L o aparecen signos de sobrecarga se usa dopamina a dosis de 5-10 mcg/Kg/min. Si no se consigue un aumento la PAM hasta los 70 mmHg se empleará noradrenalina o dobutamina. Además es fundamental el uso precoz de terapia antimicrobiana

y el drenaje del foco infeccioso. El uso de corticoides está contraindicado. A pesar de estas medidas la mortalidad del shock séptico sigue siendo muy elevada.

Shock anafiláctico

Se debe suspender de inmediato la administración de cualquier fármaco sospechoso o la transfusión, si se está realizando. La adrenalina es el medicamento de elección en la fase inicial de este tipo de shock (0,4 ml subcutáneo repitiendo si no hay mejoría en 20 minutos

hasta 3 veces o en infusión venosa a dosis de 1-10 μg/min). Los corticoides (250 mg demetilprednisona en bolo y luego 40 mg IV cada 8 horas) también deben usarse, siendo su acción fundamental la de prevenir nuevos episodios.

gripe H1N1 : como prevenir el contagio

2010-05-24T10:51:00.000-07:00

examen fisico en enfermeria

2010-05-21T18:24:00.000-07:00

el examen fisico que se realiza en enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. asi como para Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los resultados.

tecnicas de las que se vale el enfermero para realizar el examen fisico

1. inspeccion

2. palpacion

3. percusion

4. auscultacion

5. olfacion

inspeccion

Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes principios

* Zona bien expuesta.

* Comparar zonas.

* Tiempo.

palpacion

Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel :

1. tamaño

2. forma

3. textura

4. temperatura

5. humedad

6. pulsos

7. vibraciones

8. consistencia

9. movilidad.

El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

percusion

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.

Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de

aire del estómago).

Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)

Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el

hígado).

Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

Auscultacion

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda.

preparacion del paciente para el examen fisico

Organización.

Precauciones: guantes.

Entorno: intimidad, ruidos, T°.54b n cccc4

Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente

Preparación física del cliente.

Colocación: posición por lo general decubito supino o sentado

Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación,

con el fin de obtener colaboracion y participación.

importante

Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulo.

Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la técnica de la observación.

examen general

Posición:horizontal, fowler, decúbito.

Postura : derecho, sentado, soporte..

Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.

Facie : relajada, dolor, ansiosa...

Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …

Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.

Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.

Estatura:percentilo 50 ( la media para la edad), fuera del percentilo 50.

Altura, peso y perimétros : IMC, estado nutricional, cambios de peso ...

Constitución: asténico, pícnico,atlético.

Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico).

Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp

Piel

Considerar luz, T° ambiental.

- Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

- Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.

- Temperatura: tibia, caliente, fría.

- Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..

- Turgencia : elasticidad.

- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.

- Edema : causa

- Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...

- Integridad : cicatrices

el examen fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario, el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no por eso menos importantes.

Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal, aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico segmentario , el denominado "examen fisico por sistemas"

La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal.

!ATENCION!

Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando así por el pudor de la persona, recuerde que está desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.

Cabeza

Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.

La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.

Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos

Cuero cabelludo

Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.

Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

Cabello:

Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.

Cara

Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.

Inspeccionar presencia de movi- mientos, "tic" y temblores.

Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

Ojos: Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . .

Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.

Observe movimientos oculares; posición y alineamiento.

Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.

Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.

Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz

Oidos

otoscopio para inspeccion del oido

inspeccionar :

forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos.

Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.

Nariz y senos paranasales

Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones

Boca

Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.

Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.

Observar paladar ( forma, prominencias)

Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor

Garganta

Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.

Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

Cuello

movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas ( pulsación ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.

Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.

ganglios linfaticos

Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

Torax

Inspeccionar las características generales:

tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos.

Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribución del vello.

Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad

tronco

En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia

Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.

corazon

ayudandose con el uso de un fonedoscopio

Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.

Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos.

Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.

valorar el sistema vascular periferico

Simetría e igualdad de pulso, integridad de

la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Síntomas de deterioro circulatorio: dolor,

entumecimiento, edema, cianosis

pulmones

Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.

Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.

Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.

Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones

abdomen

realizar un reconocimiento de todas las regiones topograficas del abdomen

dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente:

division topografica del abdomen

Inspeccionar la piel : color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.

Volumen, ascitis, hernias , masas

Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.

Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura.

Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.

Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs

Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical.

valoracion del sistema renal

Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.

Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

examen renal

Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.

examen de espalda

Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.

Es muy importante que evalúe la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.

Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.

Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.

Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

inspeccion y evaluacion a nivel genital

El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.

En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.

Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.

Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

recto

Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.

Se inicia con el examen del esfínter anal.

Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.

Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).

extremidades superiores

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas

Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ...

Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades

extremidades inferiores

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.

Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.

Evaluar irrigación sanguínea, observando

llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.

Evaluar Talones: color, integridad.

Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .

Uñas :color, textura, higiene, infecciones lechos ungueales

auscultacion de los ruidos respiratorios : su integracion dentro del examen fisico general

2010-05-18T10:02:00.000-07:00

la auscultacion de los ruidos respiratorios debe formar parte de la valoracion fisica del paciente en enfermeria.sabemos que existen al menos dos formas de efectuar un valoracion fisica en un paciente, la valoracion cefalo- caudal y la valoracion fisica por sistemas . en la valoracion cefalo-caudal se comienza a nivel de la cabeza y se termina a nivel de lo pies , valorando en el medio todos los sistemas. en cambio la valoracion por sistema enfatiza la examinacion sistema por sistema ( comenzando por lo general por el estado neurologico general del paciente). es de destacar que en cualquiera de los metodos de valoracion que el enfermero utilice debe estar presente la valoracion de los ruidos respiratorios y gastrointestinales.

como parte del examen fisico la valoracion de los ruidos respiratorios siempre debe ir acompañada de un examen externo y esxaustivo del torax para asi poder detectar posibles anomalias a nivel fisico-mecanico.

examen externo del torax

Conviene recordar la topografía torácica y señalar, aunque sea

someramente los aspectos más importantes.

En el examen del tórax se consideran tres partes: anterior, posterior y

lateral.

Los elementos a tener en cuenta en cada parte son:

Parte anterior

1. Fosa supraclavicular.

2. Fosa infraclavicular.

3. Región intercostal.

4. Región mamelonar.

Parte posterior

1. Zona superior o supraespinosa (situada por encima de la espina de la

escápula) que va desde la línea vertebral hasta la línea escapular.

2. Zona escapular externa, que continúa la anterior hasta la línea axilar

posterior.

3. La zona inferior, situada por debajo de la línea que pasa por debajo

del omóplato y que se llama base.

Parte lateral

1. Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que

pasa por el mamelón.

2. Zona inferior o subaxilar.

Las demarcaciones del tórax para localizar las estructuras subyacentes

incluyen las doce vértebras torácicas, doce costillas a cada lado, la

horquilla supraesternal, en la parte superior del esternón entre las clavículas,

y el ángulo esternal (de Louis), que es una proyección ligeramente

hacia fuera, palpable, del esternón, en el punto de unión del manubrio

con el cuerpo y donde se articula a cada lado, la segunda costilla.

El ángulo de Louis es el punto de partida para contar las costillas y

los espacios intercostales. Estos últimos tienen números que se corresponden

con el número de la costilla suprayacente.

La identificaciónde las costillas por palpación es habitualmente más

fácil a nivel de la línea medioclavicular que en el borde esternal, donde pueden interferir los cartílagos esternales proximales. Solo los cartílagos de las siete primeras costillas se unen directamente al esternón, dirigidos desde fuera hacia dentro y desde abajo hacia arriba.

El reborde costal se refiere a la superficie proximal de la costilla que desciende y se aleja del esternón y el ángulo costal se forma por las intersecciones de los rebordes costales.

Existen varias líneas imaginarias que facilitan las descripciones anatómicas, la identificación de las regiones torácicas y la localización de lesiones como las heridas por proyectiles o arma blanca.

Anteriores:

-Línea media anterior

-Línea esternal

-Línea paraesternal

-Línea medioclavicular (LMC)

Laterales:

-Línea axilar anterior.

-Línea axilar media.

-Línea axilar posterior.

Posteriores:

-Línea escapular

-Línea paravertebral.

-Línea media posterior (vertebral media, espinal media.)

Las líneas imaginarias son también útiles para determinar la localización de las estructuras pulmonares; comprenden la línea medioesternal, la mediovertebral o mediospinal, líneas medioclavicular derecha e izquierda(vertical desde el punto medio de cada clavícula), y las líneas axilares anterior, media y posterior (derechas e izquierdas).La línea axilar media desciende verticalmente desde la cúpula axilar.

Los vértices pulmonares se extienden en el plano anterior,

aproximadamente 5-6 cm por encima de las clavículas. En el plano posterior, los ápices se extienden hasta la primera vértebra torácica. Los límites inferiores del pulmón se localizan en la décima vértebra torácica (T-10) en espiración y en la duodécima (T-12), en inspiración profunda.

Posteriormente, los pulmones se dividen en los lóbulos superior e inferior en un ángulo unido a la apófisis espinosa de T-3, oblicuamente hacia abajo y lateralmente. En la superficie anterior, el lóbulo inferior se divide del superior en el pulmón izquierdo, y del lóbulo medio en el derecho, por una línea imaginaria bilateral que se extiende medial e inferiormente desde la quinta costilla, línea medioaxilar a la sexta costilla, línea medioclavicular. En la superficie lateral derecha, la división del lóbulo derecho y lóbulo medio se localiza por una línea dibujada medialmente desde la quinta costilla, línea medioaxilar, a la cuarta costilla,línea medioclavicular.

La superficie pulmonar está surcada por una cisura oblícua. Además el pulmón derecho presenta una cisura transversa. La cisura oblícua de cada pulmón comienza en la parte superior del borde posterior del pulmón y separa en ambos pulmones los lóbulos superior e inferior. En el lado derecho existe ademas una cisura horizontal que comienza desde la cisura oblícua siguiendo la cara costal para llegar al borde anterior. Esta cisura subdivide la parte superior del pulmón derecho en lóbulos superior y medio. El lóbulo inferior derecho es similar al izquierdo.

La pleura visceral se mete en las cisuras para cubrir las superficies opuestas de los lóbulos separados por ellas. A nivel del hilio pulmonar se establece una continuidad entre la pleura visceral y la pleura parietal mediastínica; esta continuidad está representada por el ligamento pulmonar.

trazado de las lineas imaginarias Anteriores:

-Línea media anterior

se traza sobre el plano medio
.
-Líneas esternales

se ubican una a cada lado de la línea media, sobre las articulaciones condroesternales o bordes laterales del esternón.

-Línea paraesternal

en cada lado, se traza desde la unión del tercio interno con el tercio medio de la clavícula.

-Línea medioclavicular (LMC)

en cada lado, se traza desde la mitad de la clavícula hasta la mitad del pliegue inguinal.

trazado de las lineas imaginarias Laterales:

-Línea axilar anterior.

se trazan siguiendo el borde inferior del músculo pectoral mayor de cada lado o de la pared anterior de la axila.

-Línea axilar media.

se traza en cada lado desde el centro del hueco axilar en un punto que esté intermedio a las paredes axilar anterior y posterior.

-Línea axilar posterior.

se traza en cada lado siguiendo la pared posterior de la axila.

trazado de las lineas imaginarias posteriores

-lineas escapulares
línea que pasa en cada lado por el ángulo inferior o vértice de la escápula.

-linea paravertebral
línea que sólo se puede trazar en las radiografías y que pasan, en cada lado, por los vértices de las apófisis transversas vertebrales.

-linea espinal o medio posterior

Línea espinal o media posterior (vertebral media): se corresponde con la línea media posterior y se traza sobre las apófisis espinosas vertebrales

forma del torax

normalmente el diametro anteroposterior es menor que el diametro transversal.cuando ambos diametros se aproximan en medida( son casi iguales) estamos frente a lo que se denomina " torax en tonel".cuando la columna se encuentra ligeramente desviada hacia delante esta desviacion se denomina "cifosis", en cambio cuando la columna esta desviada hacia los lados se denomina "escoliosis". un torax en el que el esternon presenta una prominencia como quilla de barco se llama "pectus carinatum", lo contrario ( un hundimiento a la altura del esternon )se denomina "pectus excavatum".

pectus excavatum

pectus carinatum

escoliosis

radiografia que muestra una desviacion hacia un lado de la columna vertebral

cifosis

notese la curvatura de la columna vertebral

valoracion del sistema respiratorio

la valoracion del aparato respiratorio forma parte, como ya dijimos del examen fisico general del paciente. el cual como sabemos se vale ,entre otras herramientas , de cinco maniobras basicas que permiten juntas ,la recoleccion de datos objetivos sobre el estado general de un paciente.es asi que la inspeccion, la palpacion, la percusion, auscultacion y la olfacion se convierten en las herramientas fundamentales que le otorgan al examen fisico la habilidad de mostrar al examinador en un todo ,el estado general de un organismo.
dentro del examen fisico de los pulmones no solo se realiza la auscultacion , sino que tambien se realizan las otras cuatro tecnicas, pero nosotros nos vamos a centrar por ahora solamente en la auscultacion, aunque haremos un somero resumen sobre como llevar adelante las otras cuatro.
inspeccion
sobre la inspeccion ya hemos hablado de una parte importante de ella, la observacion de las particularidades anatomicas del torax y de sus componentes, pero cabe señalar que el examen fisico de los pulmones , en lo que se refiere a inspeccion incluye ademas la inspeccion de la traquea la cual debe encontrarse situada en el hueco supraesternal, sobre la horquilla sin desviaciones hacia ninguno de los laterales y la evaluacion de los movimientos respiratorios, de los cuales hay que observar :

-tipo de respiracion
-frecuencia
-ritmo
-profundidad
-patrones respiratorios
-amplitud( expansion del torax cuando el paciente respira).

palpacion

esta exploracion complementa los datos obtenidos por la inspeccion , se añaden otros aspectos tales como:

sensibilidad(dolor)
elasticidad( expansion traxica)
intensidad de las vibraciones vocales

es importante interrogar al paciente sobre si existe dolor espontaneo en algun lugar del torax.

evaluar con la punta de los dedos mediante palpacion extructuras toraxicas , espacios intercostales buscando inflamacion , asimetrias, abombamientos o retracciones, buscando tambien algias provocadas al tacto o al roce.

percusion

la percusion consiste en realizar pequeños golpes en forma repetida sobre una superficie para producir una reaccion en forma de sonido.la percusion digito/digital del torax produce dos tipos de sensaciones:

auditiva
tactil

la sensacion auditiva se debe a la sonoridad propia del pulmon y la tactil a la elasticidad de este.( si quiere saber mas sobre las tecnicas remitase al archivo

auscultacion

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda .
Debemos pedirle al sujeto, que esté lo más relajado posible y que se coloque de la forma siguiente: los brazos colgando a lo largo del tórax, los antebrazos apoyados de forma suave sobre los muslos, y la cabeza y los hombros ligeramente inclinados hacia delante
Se debe invitar al examinado a que respire tranquila y regularmente, sin esfuerzo, pero más profundamente que lo habitual. Que respire por la nariz con la boca entreabierta o por la boca, según su preferencia o hábito, cuidando siempre de no hacer ruidos nasales o bucales.
los ruidos respiratorios son de tono alto por lo que por lo general se necesita un fonedoscopio para escucharlos , pero en casos especiales como en el asma existen sonidos que se vuelven audibles a la inspiracion profunda.

sonidos normales

a). Ruido traqueal
b). Respiración bronquial
c). Murmullo vesicular
d). Respiración broncovesicular

ruidos anormales (adventicios)

a)estertores
b)roncus
c)estridor
d)sibilancias

ruido traqueal

tambien llamado "soplo glotico", audible por debajo del cartilago cricoides.Ruido intenso, inspiratorio y espiratorio, semejante a soplar por un tubo de mediano calibre y se imita respirando fuerte con la boca entreabierta, poniendo la lengua en la bóveda palatina. Es un ruido intenso, de tono agudo (más en espiración), de timbre tubular, separadas la inspiración y la espiración por un pequeño silencio, siendo la espiración más intensa y duradera.
si se lo localiza a nivel de la laringe y tráquea se le llama respiración brónquica o traqueal fuerte. En la mitad inferior de la tráquea y bronquio principal y en el segundo espacio intercostal derecho al lado del esternón, se denomina respiración brónquica de moderada intensidad. A nivel de la cuarta vértebra dorsal, a este soplo glótico se le llama respiración broncovesicular.

murmullo vesicular

Llamado también ruido respiratorio de Laennec o respiración vesicular.
Audible en las regiones infraaxilar, infraescapular e infraclavicular; en esta última, sobre todo en los dos primeros espacios hacia fuera.

Caracteres físicos

Intensidad: menor que en el soplo glótico
tono: grave; duración: inspiración y primera parte de la espiración.
Este ruido se asemeja al producido por un fuelle cuya válvula no hiciera ruido alguno o al provocado por un hombre que en un sueño tranquilo hace una inspiración profunda, o al ruido provocado por la brisa entre el follaje de un bosque.

respiracion broncovesicular

Audible donde se proyectan los bronquios, como ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.

Ruidos adventicios

estertores

son ruidos chasqueantes o burbujeantes. por lo general se oyen en forma de estridor. se cree que se producen cuando el aire abre los espacios aereos cerrados

roncus

son ruidos que parecen en forma de ronquido y ocurren cuando el aire queda obstruido o se vuelve aspero cuando hace su pasaje por las vias respiratorias.
estridor
sonido agudo que se produce a raiz de una obstruccion o estrechamiento de las vias respiratorias.

sibilancias

-Son ruidos agudos originados por el paso del aire a través del árbol traqueobronquial que han disminuido su calibre por obstrucción o constricción
-Aparecen en la inspiración y espiración
-Generalmente son múltiples y diseminadas por todo el tórax
-Se auscultan principalmente en la región de los ápices pulmonares y cara anterior de tórax
-Característicos del asma
-Cuando las sibilancias son circunscritas a determinada región indican la presencia de obstrucción parcial por neoplasia o cuerpo extraño

crepitancias

son sonidos humedos similares al sonido que escuchamos cuando pisamos nieve o enrrollamos una bolsa de plastico.se dan por afectacion del intersticio pulmonar o cuando hay una ocupacion de liquido a nivel de los alveolos

para lo que no entienden ingles aca les dejo algunas frases que aparecen en el video relacionadas con los nombres de los ruidos respiratorios

fine crackles: sonidos crepitantes finos
coarse crackles:sonidos crepitantes graves
Wheezes: sibilancias
Rhonchi: roncus

DIFTERIA: amiga del hacinamiento y la no vacunacion

2010-05-13T20:19:00.000-07:00

la vacunacion a tiempo y aplicada de forma correcta hace niños sanos

la difteria es una enfermedad infecciosa aguda causada por la bacteria denominada Corynebacterium diphtheriae.

CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

La difteria se propaga a través de las gotitas respiratorias, como las que se producen con la tos o los estornudos, de una persona infectada o de alguien que porte la bacteria pero que no tenga los síntomas. La difteria también se puede diseminar por objetos o alimentos contaminados (como la leche contaminada). Los síntomas se presentan generalmente de 2 a 5 días después de haber tenido contacto con la bacteria.

La bacteria afecta más comúnmente la nariz y la garganta. La infección de garganta produce una seudomembrana o cubierta de color gris a negro, dura y fibrosa que puede ocasionar obstrucción de las vías respiratorias. En algunos casos, la difteria puede inicialmente infectar la piel y producir lesiones cutáneas.

Una vez que ocurre la infección, las sustancias peligrosas producidas por la bacteria se pueden diseminar a través del torrente sanguíneo a otros órganos, como el corazón, y causar daño significativo. La complicación más común es la inflamación del músculo cardíaco (miocarditis). El sistema nervioso también puede verse afectado en forma severa y frecuente, y puede ocasionar parálisis temporal.

La difteria puede ser leve o severa. En algunas personas, la enfermedad puede ser asintomática y en otras empeorar lentamente.

Debido al uso generalizado y rutinario de las vacunas DTP en la infancia, la difteria ahora es poco común en muchas partes del mundo. En los Estados Unidos, se presentan menos de 5 casos al año.

Los factores de riesgo son, entre otros:

hacinamiento, la higiene deficiente y falta de vacunación.

Síntomas

• Dolor de garganta que puede fluctuar entre leve e intenso

• Dolor al deglutir

• Ronquera

• Babeo: indica que está a punto de presentarse una obstrucción de las vías respiratorias

• Fiebre

• Escalofríos

• Secreción nasal acuosa y sanguinolenta

• Tos similar a la de crup (perruna)

• Estridor, dificultad respiratoria o respiración rápida Paro respiratorio

• Coloración azulada de la piel

• Lesiones en la piel (generalmente se observan en las áreas tropicales)

VACUNAR IMPLICA REALIZAR UN PROCEDIMIENTO CORRECTO AL APLICAR UNA VACUNA, INMUNIZAR SIGNIFICA PREVENIR EN SALUD

como reconocer lo enlaces dentro de una entrada del blog

2010-05-06T11:26:00.000-07:00

en cada entrada del blog puede haber uno o mas enlaces , los cuales sirven para acceder a articulos para leer en linea, accesar a otras paginas de interes o crear un vinculo a otra entrada del blog(http://generacionenfermeria.blogspot.com/2010/05/el-virus-polio-una-patologia.html). por lo general los enlaces pueden ser reconocidos tan solo porque comienzan con el tan conocido http:// ( http://www.clarin.com) o estar compuesto por una frase( texto para leer en linea) en todo caso todos los enlaces del blog se presentaran en color celeste y podran ser reconocidos tambien por el hecho de que si uno pone el puntero del mouse sobre ellos aparece un subrayado debajo de ellos del mismo color que presenta el enlace

LA REGLA DE ORO EN ENFERMERIA

2010-05-06T10:59:00.000-07:00

"NO HAGAS A OTROS LO QUE NO QUISIERAS QUE TE HAGAN A TI"

Siguiendo la regla de oro la enfermera debe tratar a los pacientes como, le gustaria que la traten a ella. la enfermera/o debe practicar la enpatia a cada momento , durante los cuales esta en contacto con el o los pacientes, es decir debe saber ponerse en el lugar de este , sin confundir empatia con acercamiento emocional. no es que un trabajador de la salud no pueda o no deba sentir algun tipo de emocion ante la situacion que un paciente esta atravesando sino que nunca debe involucrar en su actividad diaria esas emociones , ya que el predominio de estas conlleva el hecho de que su corre el riesgo de perder la objetividad al realizar los cuidados.

en una nota el diario clarin del dia 23/12/2003 anoticiaba sobre un caso extremo que demostraba como , cuando el cuidador de la salud pierde su objetividad puede no solo dejar de hacer lo debe hacer sino ser causante de daño irreparable.

CONMOCION EN NUEVA JERSEY Y PENNSYLVANIA

Estados Unidos: un enfermero dijo que mató a decenas de pacientes

NUEVA YORK . agenciaS : EFE, AFP Y AP

La confesión de un enfermero, quien dijo haber matado de 30 a 40 pacientes, dio lugar a una gigantesca investigación en Nueva Jersey y Pennsylvania, donde trabajó en 10 centros de salud desde 1987. La revelación también desnudó las fallas de un sistema de salud que permite tomar al personal sin conocer en detalle sus antecedentes.

Charles Cullen (43) fue miembro de la Armada, tiene dos hijos y está divorciado. Lo detuvieron el 12 de diciembre, acusado del asesinato de un paciente y del intento de asesinato de otro en el Somerset Medical Center.

Tres días después, ante el juez Paul Armstrong admitió su culpabilidad en ambos casos y rechazó la asistencia de un abogado. Cullen dejó atónitos a los presentes, cuando se declaró responsable de la muerte de 12 a 15 pacientes en esa clínica y contó que en sus 16 años como enfermero había provocado la muerte de entre 30 y 40 pacientes, "para aliviarles el dolor y el sufrimiento".

Su caso está lejos de la eutanasia, aceptada en algunos países en circunstancias muy especiales, como una enfermedad terminal. Tampoco es equiparable al médico estadounidense Jack Kevorkian —conocido como "Doctor Muerte" por su defensa del suicidio asistido y la eutanasia—, condenado a prisión en 1999 por ayudar a suicidarse a un enfermo terminal, después de haber "asistido" a 130 personas.

Cullen trabajó en terapia intensiva del Somerset Medical Center entre setiembre de 2002 y el 31 de octubre de 2003. Lo despidieron después de que una investigación interna lo relacionó con la presencia de sustancias extrañas en la sangre de seis enfermos, cuatro de los cuales murieron.

El fiscal de Somerset acusó al enfermero de haber matado al sacerdote Florian Gall, de 68 años, quien ingresó a la clínica por una grave afección cardíaca, por la que se le recetó digoxina. El cura murió el 28 de junio, pero los análisis mostraron que recibió una dosis letal de esa droga.

Cullen también está procesado por el intento de homicidio de una mujer de 40 años que sufría de cáncer y problemas del corazón. La salvó un médico, quien descubrió que tenía una concentración excesiva de digoxina y le dio un antídoto. La mujer fue dada de alta y murió tres meses después, pero por otra causa. En la clínica se comprobó que faltaban dos frascos de esa droga.

La confesión de Cullen abrió lo que será una larguísima investigación. Hallar las evidencias será como buscar una aguja en un pajar. Habrá que revisar miles de historias clínicas de pacientes fallecidos, y practicar muchísimas autopsias. A veces ni siquiera se llegará a la exhumación, por haber sido cremados los cuerpos.

Desde 1975 hubo en el país unas 20 series de asesinatos cometidos por personal sanitario. El peor fue el de Donald Harvey, un enfermero que dijo haber matado a 37 pacientes. Nunca se supo el número exacto de víctimas.

En sus 16 años como enfermero, Charles Cullen fue despedido de seis trabajos, se fue de otros tres y fue demandado ante la Justicia por un compañero. Siempre fue echado o sancionado por infracciones que implicaban riesgo para la salud de los pacientes.

El caso ha movilizado a algunos legisladores para introducir cambios en el sistema de salud. Algunos proponen crear una base federal de datos, con el historial del personal de salud.

fuente: http://www.clarin.com

aca les dejo un extracto de un trabajo sobre el tema "la regla de oro" presentado en las Mesas Redondas de Enfermería, celebradas con motivo del decimo aniversario de la fundación del Hospital Infantil de México.

trabajo presentado en las mesas redondas enfermeria con motivo del decimo aniversario del hospital de niños de Mexico DF

el virus polio : una patologia erradicable

2010-05-04T13:38:00.000-07:00

La polio es una enfermedad que es causada por un virus (polio virus) que puede afectar al sistema nervioso central. Desde que la inmunización contra la polio se ha expandido, casos de polio son muy raros en algunos paises. no asi en otros en los cuales todavia se esta luchando contra esta enfermedad.

Las personas que no reciben la vacuna de polio son más probables de adquirir la enfermedad. . En casos muy raros, la vacuna oral contra la polio puede causar polio paralitica en una persona que recibe la vacuna ó en una persona quien esta en contacto directo con alguien que recibe la vacuna.

TRANSMISIÓN

La polio es regularmente transmitida atraves de los excrementos (heces) es decir sigue el patron Ano/mano/boca, ya que todas aquellas personas que no matienen una higiene regular de sus manos ( especialmente luego de utilizar el sanitario o la letrina) corren el riezgo de infectarse y trasmitir el virus.

Una persona infectada puede extender los virus a otros solo con no lavar sus manos después de usar el sanitario.

Los pacientes son más infecciosos desde 7 a 10 días antes y despues del inicio de los síntomas. Sin embargo, los pacientes son potencialmente contagiosos tanto como los virus esten presentes en la garganta ó en las heces. Los virus persisten en la garganta aproximadamente 1 semana despues del inicio de la enfermedad y son excretados en las heces ó excremento por varias semanas, ocasionalmente meses , luego de esta.

SÍNTOMAS

Hay un gama amplia en la enfermedad. Algunas personas no tiene ningun síntoma. Otros adquieren una enfermedad leve con fiebre, malestar, dolor de cabeza, nausea y vómito. Algunos experimentan dolores musculares severos y rigidez de cuello y espalda. En los casos más severos, paralisis y aún muerte pueden ocurrir. El periodo de incubación es normalmente 7 a 14 días para casos de paralisis, con un promedio de 3 a 35 días.

Hay tres tipos de virus de polio ( virus polio :1, 2,3). Una persona que tiene un cierto tipo de polio sera inmune para ese tipo de por vida, pero puede todavia adquirir un tipo diferente de polio virus.

TRATAMIENTO

Actualmente no hay cura para la polio, solo se puede prevenir la infeccion con dosis repetidas de vacunas contra la polio. El tratamiento implica cuidado de soporte para ayudar a mitigar los síntomas.

COMPLICACIONES

Las complicaciones incluyen paralisis, más comunmente de las piernas. La parálisis de los músculos necesarios para la respiración y la deglución puede ser fatal.

PRESENTACIONES DE LAS VACUNAS

Se dispone de dos tipos de vacuna de polio-- la vacuna trivalente de polio oral (OPV) y la vacuna de polio inactiva (IPV). Dosis múltiples son requeridas para cada tipo de vacuna. A veces un combinación de ambos tipos es utilizada. Su médico ó departamento de salud puede darle más información sobre los tipos diferentes de vacuna.

PREVENCIÓN

Mantener niveles altos de inmunización contra la polio en la comunidad es la medida preventiva más simple y eficaz.

MAPA DEL VIRUS POLIO

el virus de la polio (Microbiologia)

el virus de la polio solo infecta a los seres humanos.una vez dentro del organismo humano ataca al sistema nervioso central , mas precisamente la sustancia gris en medula osea y tronco encefalico. como todos los virus el VP se reproduce por replicacion infectando las celulas nerviosas, afectando el desarrollo normal de estas al utilizar proteinas indispensables para que este se de con normalidad.

clasificacion microbiologica del PV

Familia

picornaviridae

Genero

enterovirus

Especie

virus polio

Extructura del virus polio

es un virus de tamaño pequeño , con un tamaño de 20 a 30 nm(nanometros).esferico y con simetria ecosaedrica, muy parecido a un cristal, visto en el microscopio.como todo virus la particula del virion de polio esta formada por genoma constituido por acido nucleico y una nucleocapside, sin envoltura , es decir es un virus desnudo.

constitucion genetica del virus polio

es una molecula de ARN de polaridad positiva, lo que quiere decir que funciona como ARNm( acido ribonucleico mensajero)
la mayoria del genoma del virus polio codifica por una gran proteina, la que luego es fragmentada a traves de proteasas, lo que da lugar al nacimiento de las proteinas viricas utilizables.los extremos del genoma viral denominados 3 y 5 no se codifican ni generan proteinas pero actuan en la regulacion de la replicacion viral .

el ciclo de replicacion viral del virus polio

el virus de la polio como ya dijimos tiene apetencia principalmente por las celulas nerviosas del organismo humano, ya que estas poseen el receptor adecuado para recibir al virus.
cuando el virus entra en contacto con la celula nerviosa se une a los receptores celulares que se encuentran en la superficie de esta , la engaña y es absorbido hacia a dentro de ella. en el endosoma las enzimas celulares rompen la nucleocapside del virus y liberan el material genetico (ARN viral) hacia el interior celular.una vez dentro de los ribosomas se inicia la replicacion viral.

el proceso de replicacion viral inhibe e incluso detiene por completo el proceso de metabolismo celular. por accion de las proteinas viricas sintetizadas dentro de la celula huesped infectada es que se produce el proceso de replicacion,por accion de la ARN polimerasa virica, cada molecula de ARN positivo virico se copia a una cadena de ARN negativo , que sera utilizado como molde. para formar una nueva cadena de ARN, y asi sucesivamente. esta forma de relicacion da cadenas casi identicas y se da de forma repetida durante el tiempo en que la infeccion esta activa.
por ultimo el virus se ensambla . cuando la celula esta llena de viriones se rompe y una nueva carga de virus polio es liberado.

FLORENCE NIGHTINGALE: la dama de la lampara

2010-05-02T18:00:00.000-07:00

Florence Fightingale, la matriarca de la enfermeria tal y como se la conoce , nacio el 12 de mayo de 1820 en Florencia (Italia). hija de Edward y Frances Nightingale recibio su nombre debido al lugar en donde nacio, casi de casualidad ya que sus padres realizaban en ese momento un viaje por Europa.

los Nightingale era miembros distingidos de una familia victoriana. ricos y cultos la educacion de Florence quedo a cargo de sus progenitores en casa, especialmente su padre ,hizo de noble instrumento para que ella pudiera conseguir el conocimiento que luego marcaria el camino para el resto de su vida .Es asi que Florence fue instruida en ciencias tales como matematica , religion y filosofia. durante su adolescencia vivio una vida muy activa desde el punto de vista social, pero luego al compartir sus pensamientos dejaria en claro que desde pequeña sentia que de alguna manera debia serle util a la sociedad.

su formacion de enfermeria comienza a partir del año 1841 en Kaiserswerth, Alemania, luego de lo cual se dedica a supervisar instalaciones tales como reformatorios , hospitales e instituciones que albergaban a la gente mas pobre y desamparada de la poblacion. en 1853 es nombrada supervisora del hospital de damas de la caridad en la cuidad de Londres(Inglaterra).

como voluntaria durante la guerra de Crimea, en Scutari (turquia) fue la encaragada de organizar un departamento de enfermeria , dedicando sus esfuerzos a la erradicacion de los problemas de sanidad que asolaban a las salas de internacion.durante su estadia Florence tuvo la oportunidad de observar las condiciones deprorables de los hospitales de campaña, y por primera vez en la historia de la enfermeria clasifico los padecimientos que los soldados sufrian ( pediculosis, congelacion etc) lo que mas alarmo a Florence fue que los pacientes que no podian ingerir alimentos por si mismos morian de hambre y las operaciones ( por lo general amputaciones) se realizaban en lugares no apropiados ya que estos hospitales no disponian ni de un lugar equipado para quirofano ni de mesas para realizar las intervenciones.

el trabajo de Florence Nightingale no solo se limito al de enfermera , sino que tambien consistio en asistir desde el punto de vista emocional a quien necesitara de consuelo y aliento; tal es asi que entre los soldados se gano el seudonimo de " la dama de la lampara" en alusion a la lampara turca que portaba cuando diariamente recorria los pasillos llenos de soldados heridos.

convencida de que en los hospitales se necesitaba gente entrenada para atender a los enfermos las 24 horas del dia Florence regreso a Inglaterra tras la guerra y creo una institucion para la enseñanza de la enfermeria en el St. Tomas hospital y en el Kings College hospital de Londres con fondos recibidos en reconocimiento a sus servicios durante la guerra.Florence mantenia un estrecho contacto con los alumnos graduados de su escuela . pocos años despues de la fundacion de la primera escuela de enfermeria recibio solicitudes desde variados lugares del mundo para la fundacion de nuevas escuelas lo que afianzo aun mas su reputacion como fundadora de la enfermeria tal y hoy la conocemos. durante su carrera Nightingale centro sus investigaciones en la reforma sanitaria militar, en los hospitales militares de la India y entre las clases mas pobres de Inglaterra.

la obra bibliografica de Florence Nightingale

-"notes on Matters affecting the health, efficiency and hospital administration

of the British army(1858)

-"Notes on hospital" (1871)

-Life or death in India"(1874)

en reconocimiento a sus numerosos esfuerzos Nightingale recibio numerosos premios incluida la orden al merito "Eduardo Vll, la cruz del merito alemana y la Secours aux blesses militaires francesa.

Florence Nightingale fallecio mientras dormia a la edad de 90 años el 13 de agosto del año 1910 en la cuidad de londres (Inglaterra), luego de dejar el legado mas grande en la historia de la enfermeria, legado que otras despues de ella supieron honrar.

calendario de vacunacion Republica Argentina

2010-04-24T16:30:00.001-07:00

Calendario de vacunaciones recomendado por SAP - AÑO 2009
Edad	BCG	Hepatitis A (HA)	Hepatitis B (HB)	Sabin (OPV)	Cuádruple (DTP-Hib)	Triple Bacteriana (DTP)	Triple Viral (SRP)	Doble Adultos (dTa)
Recién Nacido	1ra. Dosis *		1ra. Dosis **
2do. mes			2da. Dosis	1ra. Dosis	1ra. Dosis
4to. mes				2da. Dosis	2da. Dosis
6to. mes			3ra. Dosis	3ra. Dosis	3ra. Dosis
12do. mes		1ra. Dosis					1ra. Dosis
18vo. mes				4ta. Dosis	4ta. Dosis
6 Años				Ref.		Ref.	2da. Dosis
11 Años			Iniciar o completar esquema ***				Ref. ****
16 años								Ref.
Cada 10 años								Ref.
Embarazadas	Doble adultos dTA , 2 dosis a partir del 5to mes de embarazo, 1er. Refuerzo al año y 1 dosis cada 10 años
Post-parto y post-aborto inmediato	Indicar una dosis de vacuna doble viral por única vez. En la literatura se menciona evitar en lo posible el embarazo en el primer mes post vacunación, pero si esto ocurriera se debe señalar que la situación no entraña riesgo para el recién nacido. La estrategia de vacunación para la prevención de rubéola y el control acelerado de SRC se complementará con la vigilancia integrada de rubéola-sarampión y un registro de casos de SRC a los fines de objetivar el impacto de la enfermedad y monitorear las estrategias de vacunación.
* Antes del egreso de la maternidad. Preferentemente en las primeras 12hs. de vida. El Recién Nacido prematuro con peso menor a 2000gr. debe recibir la dosis neonatal (dentrro de las 12hs. de vida) y 3 dosis más: a los 2, 4 y 6 meses. * Si no recibió el equema en la infancia, se aplicará el esquema de vacuna contra la hepatitis B con tres dosis pediátricas, la primera en momento 0, la segunda al mes de la primera y la tercera dosis a los 6 meses de la primera. ** Si no recibió previamente dos dosis de triple viral o bien de triple viral + 1 dosis de doble viral (Sarampion + Rubeola) BCG: Tuberculosis HA:Hepatitis A HB:Hepatitis B DTP-Hib (Cuádruple) difteria, tétanos,pertussis, Haemophilus influenzae b OPV (Sabin): vacuna poliomielítica oral DTP (Triple bacteriana): difteria, tétanos, pertussis SRP (Triple viral): sarampión, rubéola, parotiditis SR (Doble viral): sarampión, rubéola dT (Doble bacteriana): difteria, tétanos Ref:** Refuerzo

fuente sociedad argentina de pediatria http://www.sap.org.ar/

ADMINISTRACION DE VACUNAS

2010-04-24T16:07:00.000-07:00

preparacion del paciente para realizar el procedimiento

Informar al paciente o sus representantes legales sobre la vacuna

o vacunas que se le van a aplicar, sus beneficios, los aspectos que

causen duda o confusión, sus posibles riesgos y como deben actuar o

adonde acudir en caso de una reacción vacunal. En todo caso la administración

de medicamentos para tratar este tipo de reacciones será

indicada por el médico o pediatra del paciente.

En caso de negativa de vacunación por parte del paciente o de

los padres (en el caso de niños) se debe hacer constar en la historia clínica.

se debe reallzar una Valoración previa de contraindicaciones, precauciones,

interacciones e identificación de situaciones especiales

Antes de proceder a la administración del preparado vacunal se

debe revisar la historia clínica y el carnet de vacunación del

paciente y realizar una anamnesis para:

identificar la existencia de:

-contraindicaciones.

-situaciones especiales

-interacciones con otros tratamientos

e intervalos de administración con otras vacunas y gammaglobulinas.

La entrevista debe considerar la existencia de los siguientes contarindicaciones

– Existencia de reacciones adversas en dosis previas de vacunas

– Existencia de enfermedad infecciosa.

– Administración reciente de inmunoglobulinas, plasma o sangre.

– Existencia de alteraciones inmunitarias.

– Existencia de anafilaxia a algún componente de la vacuna.

– Embarazo

– Existencia de trastornos neurológicos, en el caso de los niños

Una vacuna está contraindicada cuando el riesgo de complicaciones

de la misma es mayor que el riesgo de padecer la enfermedad

contra la que protege. Las contraindicaciones absolutas o verdaderas

son muy escasas en la práctica de la vacunación, por lo que se debe

ser, como norma general, muy restrictivo a la hora de identificar cualquier

circunstancia como contraindicación para la no aplicación de

una vacuna.

Sólo hay dos contraindicaciones permanentes a la vacunación:

– Alergia severa a una dosis previa o a un componente de la vacuna.

– Encefalopatía después de vacunar contra la tos ferina.

El resto de las contraindicaciones son transitorias o específicas

para un tipo de vacuna.

por lo general las preguntas que mas brindan informacion al personal de enfermeria que va a realizar un nprocedimiento de vacunacion son las siguientes:

¿ Ha padecido un estado febril las ultimas 24 horas?

¿Toma algún medicamento o recibe algún tratamiento especial?

¿Está bajo cuidados médicos a causa de alguna enfermedad?

¿Ha padecido recientemente el sarampión?

¿Está embarazada o piensa que puede estarlo?

¿Ha estado expuesto a tuberculosis o tiene actualmente tuberculosis?

¿Presenta diarrea, vómitos o trastornos intestinales?

¿Le ha sido administrado plasma, gammaglobulina o alguna

transfusión en los últimos 3 meses?

¿Le han administrado alguna vacuna con virus vivo (enumerarlas)

recientemente?

¿Padece algún tipo de inmunodeficiencia?

¿Alguien en su hogar padece alguna inmunodeficiencia, leucemia,

o está en tratamiento a base

de corticoides o radioterapia?

¿Es alérgico a gelatina, antibióticos o proteínas del huevo?

¿Ha presentado alguna reacción grave a anteriores vacunas?

estas preguntas solo serviran de guia ya el profesional debe evaluar por separado cada situacion .

aplicacion de las distintas vacunas

sitio de aplicacion y via de administracion

Las vacunas inyectables deben aplicarse en el lugar donde la

inmunogenicidad sea mayor y con el menor riesgo de que se pueda producir

una lesión local de vasos, nervios o tejidos, por lo que deben usarse

agujas con la longitud y calibre adecuados.

normas de vacunacion

el personal que va a realizar la administracion Debe ser consciente de la importancia de conseguir y mantener unas coberturas vacunales elevadas. Por eso, debe aprovechar toda oportunidad para vacunar flexibilizando horarios, dando accesibilidad a la vacunación y teniendo absoluta disponibilidad a vacunar.

– Debe tener una información adecuada respecto a la manipulación,

administración y contraindicaciones de las mismas.

– Debe revisar el protocolo de administración y la monografía de la

vacuna a administrar si no se está familiarizado con ella.

– Debe realizar la preparación del paciente: información y anamnesis

– Debe adoptar las medidas necesarias para minimizar los riesgos

derivados de la utilización de material no estéril o aplicación de una

técnica inadecuada: inoculación accidental, transmisión o producción

de infecciones y generación de traumatismos percutáneos.

– Se deben lavar las manos antes de cada administración. No es necesario

el uso de guantes, a menos que tengan lesiones abiertas en las

manos, o que se prevea el contacto con fluidos orgánicos potencialmente

infecciosos de las personas a quienes se ha de vacunar.

– Debe estar capacitado para el manejo y tratamiento inmediato de

posibles reacciones anafilácticas.

Preparación del material

– Tener preparado todo el material necesario para la administración

de la vacuna (jeringa y aguja estéril de un solo uso de calibre y

longitud adecuado, producto biológico, algodón y agua estéril,

contenedores de residuos cortantes y/o punzantes, neveras portátiles

y acumuladores si la administración se lleva a cabo fuera del

punto de vacunación, material de soporte administrativo, material

divulgativo, etc) y para la atención adecuada en caso de presentarse una reacción anafiláctica (equipo de reanimación cardiopulmonar, adrenalina a 1:1000, etc).

– Comprobar la fecha de caducidad de las jeringas y agujas a utilizar

y controlar la integridad de los envoltorios (ya que pueden haber sufrido alteración por almacenamiento inadecuado).

Preparación de la vacuna

– Sacar la vacuna de la nevera 5 - 10 minutos antes para que se

atempere.

– Comprobar antes de administrar la vacuna si es la que corresponde

a la prescripción, la dosis indicada, su vía de administración, si

está en buenas condiciones, sus indicadores de termoestabilidad

(aspecto físico, turbidez, cambios de color o floculación) y la

fecha de caducidad.

– Si la presentación contiene un vial, retirar la cubierta metálica (si

la tuviese) y limpiar el tapón de goma con un antiséptico.

– Si la presentación contiene un vial con polvo liofilizado , introducir el disolvente o la vacuna líquida (en caso de vacunas

combinadas) mediante la jeringa, en el vial con el principio

activo

– Agitar la vacuna para garantizar su

disolución (una mezcla homogénea

de todos sus componentes) tanto si

han precisado reconstitución o no

– Extraer la dosis correspondiente En ningún caso se guardará el vial con la aguja puesta,para extraer otra dosis, ya que se

puede contaminar la vacuna.

Una vez utilizado el vial, si es multidosis, se guardará en la nevera

o frigorífico procurando proteger al tapón (es recomendable que este tipo de envases se consuma completamente en la misma sesión vacunal) e indicando con una etiqueta la fecha y hora en que se han reconstituido o han sido abiertas por primera vez.

-Elegir la aguja adecuada según la vía de administración, edad del

paciente, lugar anatómico y tipo de vacuna

tecnica de aplicacion inyectable

Elegir el lugar donde se va a realizar la inyección: asegurarse que

se inyecta sobre piel intacta. No inyectar donde exista inflamación

local, zonas de dolor, o anestesia o vasos sanguíneos visibles.

– Localización del lugar de la inyección.

Limpiar la piel con agua estéril, suero fisiológico o antisépticos

(clorhexidina al 20% o povidona yodada) y secar (el uso de alcohol

puede inactivar las vacunas de virus vivos atenuados).

– Relajar la piel, introducir la aguja, aspirar ligeramente y, si no sale

sangre, inyectar lentamente. Si sale sangre sacar la aguja y repetir

la inyección en otro lugar o bien aplicar maniobra de cambio de

plano (retirar la aguja sin llegar a sacarla del todo inclinarlo 1 ó 2

mm y volver a profundizar. Esto evita el vaso sanguíneo y el dolor

de otro pinchazo).

– Terminada la inyeccción, retirar rápidamente la aguja, comprimir

con un algodón el lugar de la inyección. No practicar masaje sobre

la zona de inyección.

5.3.5. Desechar todo el material utilizado

– Material cortante/punzante: Según las normas establecidas para

ese tipo de residuos en contenedores rígidos (para evitar contagios

o inoculaciones accidentales). se desecharan bajo las normativas vigentes ed el servicio de salud para evitar accidentes biológicos.

– Los residuos (procedentes del material de preparación y administración)

de vacunas de microorganismos vivos atenuados (polio oral, triple vírica, sarampión, rubéola, parotiditis, varicela y fiebre amarilla) viables, por su riesgo potencial para los trabajadores expuestos y/o para el medio ambiente se incluyen por su carácter tóxico y peligroso en la categoría de residuos biosanitarios especiales a efectos de su gestión interna (segregación, envasado, acumulación

transporte interno, almacenamiento) y externa (recogida, transporte externo, tratamiento y eliminación).

precauciones universales para el manejo de cortopunzantes

Una vez utilizadas, no reencapuchar las agujas ni someterlas a

ninguna manipulación.

Nunca llenar los envases totalmente, puesto que las agujas que

sobresalen del contenedor constituyen un riesgo importante.

Siempre que sea posible, los trabajadores sanitarios que utilicen

instrumentos cortantes o punzantes, se desharán personalmente

de los mismos.

Nunca dejar estos objetos cortantes abandonados sobre una

superficie, ya que existe riesgo de accidente para otros trabajadores

Tener especial cuidado en que no haya objetos cortantes en laropa que vaya a lavandería, ya que puede producir accidentes a

los trabajadores que lo manipulen.

• Nunca depositar objetos cortantes o punzantes en las bolsas de

plástico para los residuos generales o biosanitarios asimilables a

urbanos.

Tabla 5.5.

Precauciones de manipulación del material punzante/cortante

5.3.6. Lavarse las manos tras concluir el procedimiento

5.3.7. Atención postvacunal

– Vigilar la aparición de reacciones adversas, por lo menos, en

los próximos 30 minutos secundarias locales o sistémicas.

– Registro de vacunación: apuntar en la historia clínica y en la cartilla

de vacunación los datos especificados en el capítulo 7 con el

objetivo de: dejar constancia de la actividad realizada y elaborar

una base de datos que servirá para estimar coberturas de vacunación por edad y sexo, localizar pacientes con vacunaciones incorrectas,

atrasadas e incompletas y localizar usuarios afectados por

posibles incidencias en los lotes.

5.4. TÉCNICAS PARA CONSEGUIR LA COLABORACIÓN

DEL NIÑO Y DE LA FAMILIA

5.4.1. Pautas generales

– Determinar los detalles del procedimiento a realizar, es decir,

repasaremos mentalmente los pasos a seguir y el material que

necesitamos antes de enfrentarnos al niño.

– Evaluaremos el grado de comprensión de los padres y del niño.

Según el nivel cultural y la edad del niño planificaremos el método

de enseñanza.

– Hacer intervenir a los padres en los procedimientos si lo desean.

– Informaremos a los padres de su papel durante la vacunación,

como permanecer cerca de la cabeza de su hijo o en el campo de

visión del niño hablándole suavemente.

– Mientras preparamos al niño conversaremos tranquilamente,

explicando lo que le vamos a hacer en términos concretos, sin

sobrecargar de información y aseguraremos así una adecuada confianza.

– Utilizar palabras apropiadas al grado de comprensión del niño.

– Debemos evitar palabras como inyectable, punción y otros términos,

sobre todo si son niños muy pequeños.

– Explicaremos la vacunación en relación con los aspectos sensoriales:

qué sentirá, qué verá y qué puede hacer durante el procedimiento,

como permanecer quieto, contar en voz alta, soplar, respirar

profundamente, apretarse la mano o abrazar una muñeca.

– La información cargada de ansiedad, como la administración de

un inyectable, la presentaremos en último lugar.

Ser honestos con el niño sobre los aspectos desagradables de un

procedimiento, y explicar los beneficios positivos de éste (irse a

casa, dejar de tener dolor, etc.).

– Antes de practicar la vacunación, comprobar que no tenga nada en

la boca (caramelo, chicle, etc) para evitar una posible complicación por obstrucción de las vías aéreas.LACTANTE PEQUEÑO (1 A 8 MESES)

• Mantener a los padres en el campo visual del niño. Si no pueden estar

con él, darle un objeto que le sea familiar.

• Nos acercaremos lentamente y de forma no amenazadora.

• Mientras le administremos el medicamento, utilizar medidas sensoriales

relajantes (acariciar la piel, hablar suavemente, ofrecer su chupete).

• En administración vía oral le controlaremos las manos y sujetaremos la

cabeza. Administraremos volúmenes pequeños y un buen momento es

antes del biberón o la papilla (cuando esté hambriento).

LACTANTE MAYOR (8 MESES A 2,5 AÑOS)

• Usar términos sencillos con los que el niño esté familiarizado.

• Daremos las órdenes de una en una, "abre la boca, toma, traga". (Método

uniforme y estricto).

• Lo cogeremos con cuidado para no dar lugar a una conducta resistente,

ya que cierra la boca fuertemente.

• Se pueden disimular los sabores con algún alimento favorito (yoghurt de

fresa, zumos de frutas).

• Le premiaremos verbalmente por su ayuda.

PREESCOLAR (2,5 AÑOS A 3AÑOS)

• Le explicaremos el método ya que lo entiende (explicación sencilla).

• Utilizar un método calmado y positivo para su colaboración.

• En esta etapa del desarrollo, el niño tiene temores de daño corporal y a

veces consideran que la vacuna es un castigo . Hay que indicarle claramente

que los procedimientos nunca son un tipo de castigo.

• Si son punciones, aplicar una "tirita" e incluso dibujarle algún detalle,esto los tranquiliza mucho.

ESCOLAR

• Explicar los procesos y el porqué utilizando una terminología correcta.

• Dejar un tiempo antes y después del procedimiento para preguntas y

comentarios.

• Lo podemos incluir en la toma de decisiones como el momento de realizar

la administración (dentro de un orden).

• Si ofrece resistencia no entablar una discusión prolongada ya que podemos

atemorizarle; con una orden simple del adulto puede ser útil. "

¡Basta ya!".

ADOLESCENTE

• Es necesario dar explicaciones suplementarias del porqué le estamos

dando o aplicando cualquier medicamento.

• Explicarle las consecuencias a largo plazo (sí le va a producir dolor

local, etc.).

• Proporcionar intimidad, sobre todo en administración de medicamentos

vía parenteral.

• Podemos encontrar resistencia a cumplir el procedimiento y hay que

entender que los adolescentes tienen dificultades para aceptar nuevas

figuras de autoridad (además de los padres) por lo que deberemos actuar

con calma sin dejar de ser estrictos. Ante situaciones como estas les

sugeriremos métodos para mantener el control (relajación, respiraciones profundas).

el RCP una medida extrema para salvar vidas

2010-04-20T14:48:00.000-07:00

la primera pregunta que toda persona tiene que hacerse ante la eventualidad de encontrarse con una emergencia , es... ¿debo realizar una reanimacion cardio pulmonar?, ¿es decir como saber si tenemos iniciarla,?. primero que nada es importante tener algunos conocimientos basicos que nos permitan decidir que debemos hacer ante una eventualidad , no todas las emergencias necesitan del inicio del RCP.entonces hay que comenzar por lo principal .
¿Que es una RCP?
las letras RCP son acronimos de reanimacion cardiopulmonar . la reanimacion cardio pulmonar ,es la combinacion de dos tecnicas diferentes ventilaciones boca -boca ( en adultos) boca -boca, nariz ( en los niños y bebes) y compresiones en el pecho para asegurar el funcionamiento de la bomba cardiaca. todo el procedimiento tiene por fin asegurar la llegada de sangre a los organos principales, con lo que el reanimador se asegura de la llegada de oxigeno a los tejidos .
solo se inicia reanimacion ante la presencia de los siguientes parametros:

cuando se produce una interrupcion brusca e inesperada de la respiracion y/o circulacion de sangre espontaneas( parada cardiorespiratoria).
la RCP tiene por lo tanto como objetivo asegurar la oxigenacion cerebral y cardiovascular. solo si se comprueba PCR ( parada cardiorespiratoria) se debe aplicar RCP. la parada cardiorespiratoria constituye por si sola UN ELEMENTO PARA INICIARLA.

EL ABC DEL RCP

AIRWAY ( En castellano significa VIA AEREA)
en esta etapa se realiza un analisis rapido para asegurar la permeabilidad de la via aerea

BREATHING ( En catellano significa respiracion o respirando)
en esta etapa el rescatista debe asegurarse de que el paciente esta ventilando (respirando), pues a veces aunque la vía aerea este abierta el paciente no respira y en ese caso habra que hacer que respire (respiracion boca a boca o con tecnicas más adecuadas si se cuenta con equipo y entrenamiento) . en esta etapa se debe realizar el Miro, Escucho y Siento

CIRCULATION ( En castellano significa circulacion)

en esta etapa el rescatista se debe asegurar que el paciente tenga actividad cardiaca (y si no es asi iniciar RCP), detener hemoragias si las hay e identificar y tratar el shock, aunque esto ultimo si requiere saber un poquito mas a cerca de lo que es una emergencia.

Esta nemotecnia de ABC es empleada en una gran cantidad de paises y con el mismo significado, aunque en ocaciones se pueden encontrar algunas variaciones , pero se trata de hacer que el RCP sea universal.

el procediento de rcp se puede dividir en :

-RCP basica
-RCP avanzada

RCP basica

quedan comprendidas en este procedimiento todas aquellas maniobras elementales que sirvan de forma transtoria ( hasta que se restablescan la respiracion y la circulacion espontaneas) para sustituir las funciones en un individuo que las perdio .es de destacar que este tipo de maniobras no hacen necesario el uso de ninguna herramienta adicional para ser eficaces por si mismas..

ES IMPORTANTE TENER EN CLARO QUE ANTE LA EVENTUALIDAD DE TENER QUE REALIZAR RCP BASICA SOLO SE DISPONE DE CUATRO (4) MINUTOS PARA MANTENER LA INTEGRIDAD CEREBRAL , LUEGO DE ESE TIEMPO ES PROBABLE QUE TODA ACCION POSTERIOR SEA EN VANO.

RCP avanzada

queda reservada solo para personal entrenado, con equipo necesario para el restablecimiento y estabilizacion de las funciones vitales. ellos estan entrenados para realizar tecnicas invasivas si es preciso para salvar una vida. pero nunca hay que olvidar que el RCP basico bien realizado y a tiempo, mantiene al paciente con vida en espera de la llegada del equipo especializado. sin esta oportunidad que brinda la RCP, es casi seguro que para cuando los equipos de auxilio lleguen sea tarde.

es necesario destacar que la RCP por si sola no sirve; debe estar encuadrada dentro de lo que se ha dado en denominar "cadena de supervivencia".
la cadena de supervivencia consta de los siguientes niveles:
- activacion de la emergencia
antes de comenzar a realizar cualquier maniobra se debe activar la emergencia llamando al centro de emergencia mas cercano.
en este punto es importante destacar que el que auxilia al paciente debe llamar el mismo , o asegurarse que alguien llame y que cuando lo haga le avise que lo hizo para que el auxiliador sepa que la emergencia se activo.
-RCP basica
-desfibrilacion
-RCP avanzada
- cuidados post RCP

si la rcp comienza ante la eventualidad de una parada respiratoria o de una parada cardio respiratoria entonces es importante saber determinar
cuando se esta ante alguna de estas eventualidades.

parada respiratoria

los sintomas de este tipo de paradas pueden ser :

Ausencia de respiracion
cianosis en uñas y alrededor de los labios ( cianosis peribucal)
perdida de conocimiento
pulso rapido mayor de 100 Lat x min ( mayor que 100 latidos por minutos)
TAQUICARDIA
pulso debil ( hipotension)

si solo existe parada respiratoria se debe verificar si no hay obstruccion a nivel de las vias aereas y realizar reanimacion respiratoria..

para verificar si el paciente respira se utiliza el metodo de

VER SENTIR , OIR

se debe sospechar de parada respiratoria ante las siguientes eventualidades:

Asfixia por inmersion
traumatismo de torax o crane encefalico
shock
insolacion o congelamiento
quemaduras
obstruccion de las vias aereas
infarto al miocardio
intoxicacion por drogas
reaccion alergica medicamentosa o por picadura de insecto
parada cardio respiratoria

una parada cardiorespiratoria implica la interrupcion simultanea del flujo respiratorio y el cardiovascular.
es importante destacar que en algunas cirscuntancias cuando se produce una parada respiratoria el corazon puede seguir latiendo solo por algunos minutos mas (3 a 5 minutos), luego de lo cual sobreviene el paro cardiaco.
contrario a lo que pasa si ocurre un paro cardiaco , caso en el cual , la parada respiratoria se produce simultaneamente al paro.

causas de parada cardio respiratoria

parada respiratoria
hipotermia
electrocucion ( a partir de los 50 volts y 20 mili ampares aproximadamente)
deshidratacion severa
trauma craneencefalico
shock

ante alguna de estas eventualidades se debe sospechar de parada cardio respiratoria y actuar en consecuencia . si se tiene dudas se deben verificar si alguno o todos de los siguientes sintomas estan o no presentes:

ausencia de pulso y respiracion ( miro , escucho y siento)
piel palida sudorosa y fria
perdida de conocimiento
pupilas midriaticas ( dilatadas) o pupilas mioticas( muy por debajo del diametro normal)

una vez hemos hecho todas estas evaluaciones ( las cuales deben ser realizadas lo mas prontamente posible ) pasamos a la denominada fase diagnostica de RCP , en ella evaluaremos si debemos o no realizar la reanimacion y que tipo de reanimacion realizaremos

APERTURA DE LA VIA AEREA en esta etapa hay que tener en cuenta si el paciente es un politraumatizado o no . ya que en en este tipo de personas no se debe realizar la maniobra cuello- menton por temor a provocar o agravar lesiones ya existentes .

RESPIRACION BOCA A BOCA ocluya las fosa nasales de la victima con los dedos, apoye su boca sobre la de la victima, tratando de que no se escape el aire soplando con intensidad como si estubiera inflando un globo hasta ver que el pecho se levanta

VERIFICACION DEL PULSO CAROTIDIO ( SI NO HAY PULSO COMIENZA REANIMACION)

en esta etapa hay que tener en cuenta que la toma del pulso carotidio solo se debe reservar para rescatistas especializados , ya que el dedo del rescatista amateur puede no estar entrenado para palpar este tipo de pulsos.

2009-12-27T19:45:00.000-08:00

!FELIZ NAVIDAD
Y PROSPERO AÑO NUEVO!

los que hacemos tu generacion queremos desearte una feliz navidad y que el año nuevo que se inicia llegue colmado de aventuras nuevas y maravillosas. esperando que nos sigas acompañando en el nuevo año 2010 es un saludo de toda la gente que hace posible junto a ti que generacion enfermeria siga creciendo.

nuevo servicio de tu generacion: live messenger, facebok, hi5, yahoo messenger

2009-12-27T19:40:00.000-08:00

live messenger, facebok, hi5 yahoo messenger en el blog. a partir de ahora podes acceder a tu correo o conectarte con amigos a traves de tu generacion . el servicio es gratuito . solo debes posser una cuenta del correo que mas te guste o una cuenta en facebook y podras acceder automaticamente ingresando tu contraseña. solo tu podras ver a traves del acceso tu cuenta. ninguna otra persona aunque este conectada lo hara , a no ser que te conozca o tenga tu permiso. los que hacemos tu generacion esperamos que esta nueva utilidad sirva para que entre todos sigamos creciendo.

insulina: conocimientos basico que debe tener el profesional de enfermeria que administra un medicamento

2009-11-25T13:26:00.000-08:00

todos los farmacos son sustancias que de una u otra manera afectan al ser administrados, al organismo humano.la dministracion de medicamentos es una tarea fundamental en el ambito de la enfermeria, siendo la tarea mas frecuente realizada por los enfermeros, todavia y aun con toda la blibliografia sobre el tema, es una actividad no excenta de errores, lo que lleva a los estudiosos del tema a repetir hasta el cansancio lo que se debe hacer y lo que no , al administrar un medicamento.
la incidencia de errores se ve reducida al maximo si se siguen algunas regla basicas de procedimiento, pero la administracion de medicamentos no es una tarea que se deba realizar en forma repetitiva, sino todo lo contrario esta actividad requiere del que la va a realizar un cuerpò de conocimientos consolidados sobre anatomia, fisiologia, farmacologia y tecnicas basicas de administracion de medicamentos. solo asi se pueden reducir al maximo las posibilidades de error.

antes de empezar con este capitulo el estudiante debera poseer los siguientes conocimientos previos:
fisiologia del pancreas: funcion endocrina,funcion exocrina
de la funcion endocrina el alumno debe conocer la estructura y funcion de las siguientes enzimas pancreaticas:

tripsina
quimotripsina
amilasa
lipasa
carboxipeptidasas
estearasas
ribonucleasas y desoxiribonucleasas.

de la funcion exocrina el alumno debera tener en claro
funcion y esrtructura de los siguientes compuestos

insulina
glucagon

es de destacar que el estudiante como futuro profesional de enfermeria siempre debe estar abocado a la ampliacion de conocimientos de forma sistematica , teniendo siempre presente que no solo son necesarios conocimientos amplios de anatomia y fisiologia humana sino tambien , el enfermero debe tener conocimientos avanzados en cuanto a otros parametros que tambien son fundamentales no solo a la hora de administrar insulina sino cualquier otro medicamento.
es asi que a grandes rasgos los conocimientos requeridos a la hora de ser competentes en administracion de medicamentos son:

anatomia y fisilogia del pancreas y de todos aquellos organos que pueden verse afectados por la administracion de medicamentos, sea por la via que sea
principios basicos de farmacologia tales como :
farmacocinetica:
liberacion, absorcion, distribucion,metabolismo y excrecion de los medicamentos
farmacodinamia: interaccion entre medicamentos, sinergismo , antagonismos , antidotismos,tolerancia e ideosincrasia de un medicamento.
farmacovigilancia: los cincos correctos deteccion precoz de los signos de larma del sock,activacion de la emergencia ante el sock.

glosario de palabras

endocrino
exocrino
glucagon
insulina
glucosa
polidipsia
polifagia
poliuria
diabetes
anticuerpo
regimen dietetico
estres
deshitradacion
prurito
hematemesis
hipotension
aliento cetonico
precordial
hipoglucemia
hiperglucemia
hipoglucemiantes
coma

Farmacocinetica:el organismo una maquina en constante movimiento

2009-10-20T23:27:00.000-07:00

el curso de acción de un fármaco, el tiempo en que alcanza el efecto máximo , y la duración de la acción terapéutica son características definidas por la farmacocinética, la cual estudia todos los proceso que tiene lugar cuando este entra en contacto con el organismo.

LADME
Liberacion
Absorcion
Distribucion
metabolismo
Excrecion

liberación

es la salida del fármaco o principio activo de la forma farmacéutica que se encuentra en el medicamento. aca hay que enternder primero que es el principio activo y que es una forma farmaceutica antes de de seguir.
principio activo: el principio activo de un farmaco es la sustancia capaz de llevar a cabo el efecto terapeutico que este realiza. pero solo de principio activo esta formado un medicamento? no tambien esxisten en el otras sustancias , con diferentes funciones cada una , que sirven para el medicamentos se libere , sea transportado , puede ser ingerido o inyectado. entonces que es la presentacion farmacologica de un medicamento? cada medicamento es preparado por la industria farmaceutica de distintas maneras para poder ser administrado, la presentacion ( es decir la forma en la que se vende) depende de varios factores , entre ellos el mas importante su finalidad ( para lo que se va a usar) y el segundo factor la via de administracion .es asi que en cuanto a presentacion farmacologica podemos tener :
-presentaciones tanto de uso interno como externo, solidas o liquidas .

solidas de uso externo

Óvulos. Uso vaginal
Supositorios. Medicamento en presentación sólida (manteca de cacao o glicerina solidificada) que tiende a fundirse con la temperatura corporal y liberar el compuesto. Uso rectal.
Jabones.
Pomadas. Preparación medicamentosa de uso externo, blanda, compuesta de uno o más medicamentos activos incorporados a una grasa animal o vaselina
Pastas. Preparación farmacéutica mezcla de cuerpos grasos con polvos en una proporción aproximada de 50%.
Parches. Transdérmicos, que liberan el medicamento gradualmente.

solidas de uso interno :
Píldoras. Bolita confeccionada con uno o varios medicamentos y excipiente adecuado. Destinada a la ingestión.
Grageas. Envueltas en una capa de azúcar para evitar la oxidación de los componentes y disminuir su mal sabor.
Gránulos. Pequeña grajea que contiene una cantidad mínima de sustancia medicamentosa.
Cápsulas, glóbulos y perlas. Tienen una envoltura gelatinosa, que se disuelve o desbarata en el estómago y libera el medicamento.
Pastillas, tabletas y comprimidos. Medicamentos en forma de polvo que son comprimidos y se les agrega algún excipiente (sustancia que sirve para incorporar o disolver ciertos medicamentos) para dar la firmeza necesaria.

liquidas de uso externo

colirios : los colirios son medicamentos en donde el principio activo esta disuelto en un medio acuoso, ( como por ejemplo las gotitas para los ojos)
lociones: sustancias insoluble en agua en solucion acuosa, para uso externo.

Líquidas de uso interno

Jarabes. Solución acuosa concentrada de azúcar. Los jarabes medicinales llevan además sustancias medicamentosas.
Tisanas. Bebida medicinal que resulta del cocimiento ligero de una o varias hierbas y otros ingredientes en agua.
Pociones. Preparación medicinal líquida que se administra a cucharadas.
Enemas. Soluciones o emulsiones medicamentosas o alimenticias para vía rectal.
Inyecciones. Diluciones o suspensiones para aplicación intramuscular, subcutánea o intravenosa.

si el principio activo del medicamento viene dentro de la presentacion farmacologica , para poder ser absorbido , primero debe ser liberado de su contenedor ( por ejemplo la capsula que lo contiene).

existen diferentes factores que pueden afectar la liberación:

•medio externo, por ejemplo el PH del medio en donde se va a liberar el medicamento

•forma farmacéutica, ya que existen formas farmaceuticas como los comprimidos recubiertos, los cuales tiene una cubierta externa especial que impide que se libere el medicamento en el estomago , ya que dicha cubierta es resistente a la erosion de los jugos gastricos.

absorción

es el proceso natural o fisiológico por el cual un fármaco penetra en la sangre o en la linfa circundante.

“ hay que tener en cuenta que aceptó cuando se aplica una droga por su efecto local , esta debe llegar a la corriente sanguínea para ser llevada a la célula. es decir la droga debe atravesar barreras como la piel , membranas mucosas y al llegar a la célula el fármaco debe atravesar otra barrera : la membrana plasmática”

la absorción depende de determinadas características , las diferentes zonas de absorción la forma farmacéutica y las características físico-química de los fármacos pueden afectar a la absorción.

“la velocidad de absorción esta influida por la circulación en el sitio de administración” .

“para que un fármaco se absorba debe disolverse, cada forma farmacéutica condiciona la velocidad con que el fármaco se libera se disgrega y se disuelve”

“ alas características físico químicas de un fármaco están dadas por el tamaño de la molécula la liposolubilidad, si el fármaco es alcalino o acido etc “.

por todas las vias de administracion a excepcion de la via parenteral intraavenosa, puede existir una absorcion imcompleta por eliminacion presistemica

en la eliminación presistemica parte del fármaco puede ser eliminado o destruido antes de llegar a la circulación sistémica

todas las vias de administracion sufren eliminacion presistemica a excepcion de la via intravenosa.

vias de administracion

via sublingual:

•zona muy vascularizada

•Via de urgencia

•No sufre efecto del primer paso

Presentaciones:

•Geles

•Sprays

•Comprimidos

la via oral tiene dos niveles el nivel I que es el nivel gastrico y el nivel II que es el intestinal el cual presenta dos sunivles a su vez , en el nivel gastrico la absorcion puede verse afectada tanto por el ph del jugo gastrico , como la presencia o ausencia de comida. es asi que hay algunas medicaciones que se pueden ingerir junto con los alimentos y otras que no.
en el primer subnivel del nivel intestinal la absorcion esta de para bienes ya que el intestino posee una zona muy vascularizada, y puede o no esta sujeta al efecto del primer paso hepatico. el segundo subnivel intestinal es el recto una via de administracion de absorcionirregular y erratica aunque ventajosa cuando la via oral no se puede utilizar.

Nivel gástrico de la vía oral:

•PH del estomago

•Presencia o ausencia de alimentos

Nivel intestinal

•Gran superficie de absorción

•Muy vascularizado

•Efecto del primer paso hepatico

•Hay que tener en cuenta los cambios en la motilidad intestinal.

II Nivel intestinal(recto)

•Absorción irregular y erratica

•Ventajosa cuando no se puede utilizar la via oral

•Puede o no estar sujeta a efecto del primer paso hepatico

•Venas superficiales : No efecto PPH

•Venas profundas: si efecto PPH

via parenteral

Vía subcutánea

Se inyecta a través de la piel y accede a través de los capilares

No posee efecto del primer paso hepático

Es mas lenta que la intramuscular y la sublingual, pero mas rápida que la vía oral

La vaso constricción disminuye la absorción

La vaso dilatación aumenta la absorción

Vía intramuscular

Músculo estriado muy vascular izado

Mas rápida que la vía subcutánea,. Pero mas lenta que la sublingual

No sufre efecto del primer paso hepático

Via intravenosa

No hay absorción

Via de emergencia

No sufre efecto de primer paso hepatico

Reacciones adversas inmediatas

Riesgo de embolia

via topica

Vía dermica

Vía de administración deficiente, debido a que es una vía de absorción deficiente, esto se da porque la función principal de la piel es de protección y no de absorción

Sustancias liposolubles usan con fines sistémicos

Sustancias hidrosolubles se usan con fines locales

Vía conjuntival

Sujeta a la absorción sistémica resultante del drenaje naso lagrimal

No sufre efecto del primer paso hepático

De suceder absorción es muy rápida

Vía otica

Los fármacos utilizados por esta via son de acción tópica en el oido externo o para la limpieza de cerumen

El conducto auditivo externo se comporta como la piel desde el punto de vista farmacocinético

Distribución

La distribución es el transporte de un fármaco en el organismo a través de la corriente sanguínea hasta su lugar de acción.

“Una vez que el fármaco ingreso a la circulación se distribuye a través del cuerpo”

En el punto en el que el fármaco comienza a distribuirse también comienza a ser eliminado por los órganos que metabolizan y excretan los fármacos, el hígado y los riñones

“Un fármaco puede distribuirse libremente al tejido extravascular solo si no esta unido a proteínas, ya que si lo esta, por lo general es muy grande para penetrar en los tejidos”

Hay tres proteínas principales que se unen a fármacos y los transportan a través del cuerpo, las cuales ya fueron mensionadas (albúmina, globulina, alfa1 acida).

Los fármacos se distribuyen a los distintos lugares del organismo de acuerdo a los diferentes flujos sanguíneo que presenten.

Tomando en consideración que cada uno de los órganos y tejidos del cuerpo presentan diferentes flujos sanguíneos puede asumirse que cada uno de ellos representa un compartimiento o zona a al que puede distribuirse los fármacos.

Desde el punto de vista de la farmacología se prefiere considerar solo dos tipos de flujo sanguíneo “alto” y “bajo”, es asi que desde el punto de vista de la distribución se reconocen dos compartimentos principales “compartimiento o zona central”, “compartimiento o zona periférica”.

Compartimiento central: constituido por tejido altamente irrigado

-Plasma

-Corazón

-Hígado

-Pulmón

-Glándulas endocrinas

-SNC

Compartimiento periférico: constituido por tejidos menos irrigados, los cuales pese a que reciben tardíamente el fármaco desde la sangre tienden a acumularlo dependiendo de su afinidad con este.

Tejidos menos irrigados:

-Piel

-Tejido adiposo

-Músculo

-Medula Ósea

Tejido con riego sanguíneo escaso:

-Huesos

-Barrera hematoencefalica

Metabolismo
(también llamado biotransformación) el metabolismo es el conjunto de reacciones químicas que realiza el organismo sobre sustancias endógenas

El organismo transforma los fármacos en metabolitos que son sustancias más pobres que el producto inicial lo que facilita su eliminación renal.

Como consecuencia del metabolismo los fármacos pueden perder su actividad farmacológicas en ocasiones se producen metabolitos activos con la misma actividad farmacológica o con otra actividad farmacológica diferente.

También se pueden producir metabolitos tóxicos.

Excreción

La eliminación o excreción de un fármaco consiste en la salida del fármaco hacia el exterior del organismo el farmaco puede ser eliminado a traves de varias vias las mas importantes son:

Las vías de excreción mas importantes son:

-La vía biliar

-La vía renal
- la via cutanea ( a traves de la piel)

Vía biliar
es la vía mediante la cual los fármacos se eliminan a través de los intestinos los fármacos que se eliminan por esta vía llegan al hígado , salen a la bilis y s e eliminan por las heces . una vez que algunos fármacos liposolubles están en la bilis pueden ser reabsorbidos hacia la corriente sanguínea regresar al hígado y otra vez ser segregados por la bilis a este proceso se lo denomina circulación entero hepática.

Via renal
es la mas importante de las vías de excreción en ella se observan tres procesos

-Filtración glomerular

-Secreción tubular

-Reabsorción tubular

todos los fármacos atraviesan las membranas permeables del glomérulo por filtración a favor de gradiente

los fármacos unidos a proteinas no pueden atravesar las membranas

la velocidad de paso depende de la concentración de fármaco libre en el plasma

FARMACODINAMIA: el arte de cuantificar los procesos que se llevan a cabo entre los distintos farmacos

2009-10-13T20:22:00.000-07:00

¿se pueden cuantificar los procesos que se llevan a cabo cuando un medicamento entra en contacto con el organismo?

Todos los fármacos tienen un mecanismo de interacción en nuestro organismo (unión molécula-receptor), surgiendo de ese mecanismo el efecto farmacológico. El fármaco se une a moléculas (receptores) del organismo:

-De manera específica (sólo con esa proteína): produce un efecto farmacológico.

-De manera reversible, no es permanente (al eliminar el fármaco desaparece el efecto), teniendo una duración determinada y tendiendo a desaparecer.

Proteínas que se unen a fármacos:

Albúmina: es una proteína simple soluble en H2 O , de carácter acido de punto isoelectrico 4,07de tipo globular “la albúmina es la mas importante de las tres si un paciente esta bajo en albúmina habrá mas fármaco libres y menos fármaco unido”

Globulina: es una proteína simple insoluble en H2 O pura menos hidrófila que la albúmina y también es una proteína globular

Proteína alfa 1 acida : también es otra proteína que se une a fármacos, tiene mucha afinidad con ellos .

Afinidad y actividad intrínseca

La afinidad y la actividad intrínseca son dos propiedades importantes para la acción del fármaco. La afinidad es la mutua atracción o fuerza de enlace entre un fármaco y su objetivo, ya sea un receptor o una enzima. La actividad intrínseca es una medida de la capacidad del fármaco para producir un efecto farmacológico al unirse a su receptor. Los fármacos que activan los receptores (agonistas) tienen ambas propiedades; deben adherirse con eficacia a sus receptores (tener una afinidad) y el complejo fármaco-receptor debe ser capaz de producir una respuesta en la diana (actividad intrínseca). En cambio, los fármacos que bloquean los receptores (antagonistas) se adhieren a éstos eficazmente (afinidad) pero tienen escasa o ninguna actividad intrínseca; su función es simplemente impedir la interacción de las moléculas agonistas con sus receptores.

La unión es cuantificada basándonos en la Ley de Acción de Masa (postulados de clark 1933) :

- Todos los receptores ocupados aumentan el efecto.

- La intensidad del efecto es progresiva en función de la cantidad de receptores que se hayan puesto en contacto con el fármaco.

-la respuesta maxina se alcanza cuando todos los receptores estan ocupados.

RELACION DOSIS-EFECTO

Ej.: un fármaco para la HTA, se va tomando la TA cada vez que se aumenta la dosis, la cual debe disminuir como efecto.

DOSIS- EFECTO

Máximo efecto

el efecto no aumenta aunque aumente la dosis.

Cuando el efecto es ½ del efecto máximo, la situación que nos encontramos es que la dosis coincide con la constante K, que es la dosis a la que el 50% de los receptores se encuentran ocupados o activados.

500mg de ácido acetil salicílico / 650mg de paracetamol

Ambos tienen la misma eficacia, pero no misma potencia en el dolor de cabeza.

Potencia y eficacia

La potencia se refiere a la cantidad de fármaco (generalmente expresada en miligramos) que se necesita para producir un efecto, como aliviar el dolor o disminuir la presión arterial.

Por ejemplo, si 5 miligramos de fármaco B alivian el dolor con la misma eficacia que 10 miligramos de fármaco A, entonces el fármaco B es dos veces más potente que el fármaco A. De hecho, un fármaco con mayor potencia no es necesariamente mejor que otro. Cuando los médicos juzgan las cualidades relativas de los fármacos, consideran muchos factores como el perfil de los efectos secundarios, la toxicidad potencial, la duración del efecto y, por consiguiente, el número de dosis diarias requeridas, y también su coste.

La eficacia se refiere a la respuesta terapéutica potencial máxima que un fármaco puede inducir. Por ejemplo, el diurético furosemida elimina mucha más sal y agua a través de la orina que el diurético clorotiazida. Por eso la furosemida tiene mayor eficacia, o efecto terapéutico, que la clorotiazida.
Al igual que la potencia, la eficacia es uno de los factores que los médicos consideran al seleccionar el fármaco más apropiado para un determinado paciente.

A distinta dosis, igual efecto.

No quiere decir que el ser más potente sea más eficaz. Lo más importante es la eficacia

FÁRMACOS AGONISTAS

fármacos capaces de desencadenar efecto al unirse al receptor. Tienen una propiedad (actividad intrínseca) para desencadenar el efecto:

Para valorarla se cuantifica de 0-1. El fármaco agonista que alcanza la máxima intensidad de efecto tienen asignado el valor 1.
tiene gran afinada por el receptor y una elevada actividad intrinsica.

La capacidad del farmaco para modificar el receptor e iniciar una accion es lo que define su eficacia .
El farmaco que posee esta caracteristica es denominado agonista y el que no la presenta,es decir se une al receptor,pero no lo activa,antagonista

FÁRMACOS ANTAGONISTAS

el 0 se asigna a fármacos que tienen afinidad por el receptor, sin producir efecto. Quitan el lugar a los demás agonista, uniéndose a los receptores, y evitando a su vez, que los agonistas se unan a los receptores.

A: fármaco agonista a dosis variable.

B: fármaco antagonista a dosis constante.

El antagonismo es un proceso reversible que funciona con patrón de competitividad, en el cual siempre es posible que el fármaco agonista sea capaz de llegar al efecto máximo (aumentando la dosis del mismo).

No todos los antagonismos son competitivos, sino que pueden ser no competitivos. Interfiere la acción, pero no se une a los receptores, por lo que no llega al efecto máximo al aumentar la dosis de agonista.

Siempre va a haber una dosis que consiga el efecto máximo, pero si aumenta el antagonista, disminuirá el efecto máximo de una dosis.

AGONISTA O ANTAGONISTA PARCIAL

el que es agonista hasta el efecto máximo y después es antagonista. Aquí se relacionan a dos fármacos: Y, X.

Y es el A. parcial, en un primer momento ayuda a X a conseguir su efecto máximo, pero a partir de ese punto disminuye su efecto.

¿Cuándo Y deja de sumar? Cuando Y llega al máximo de su actividad intrínseca, convirtiendo se de agonista a antagonista.

X no puede llegar a su efecto máximo porque Y está ocupando sus receptores. Por eso es agonista parcial y antagonista parcial.

mi lugar en el mundo

2009-10-02T22:04:00.001-07:00

denle un ratito a la musica que cargue esta buena

si quieren ver las fotos en formato grande den un clikc sobre el slide y disfruten!!!

las ramas de la farmacologia

2009-10-01T06:26:00.000-07:00

El ámbito de la farmacología es tan amplio que ha sido subdividido en varios campos o ramas de estudio. Los principales son:

Farmacognosia:

Estudia el origen de los medicamentos. Estos pueden tener origen natural (animal, vegetal o mineral) o ser producto de la síntesis química: medicamentos sintéticos. Cuando a un medicamento de origen natural se le hacen modificaciones químicas y se obtiene un nuevo medicamento, éste se denomina semisintético.

Estudia la descripción de las drogas o medicamentos, considerando su origen, características organolépticas físicas y químicas.

Farmacia:

Se ocupa de la preparación y fraccionamiento de los fármacos.

Farmacotecnia:

Estudia la preparación de los medicamentos en formas de presentación adecuadas (Formas farmacéuticas) para ser administradas a los pacientes.

Estudia la elaboración de los medicamentos desde el punto de vista farmacéutico. Es, por tanto, una rama de interés para el Farmacéutico.

Farmacografía:

Es la rama de la farmacología que estudia las normas de prescripción de los medicamentos.

Farmacocinética:

Estudia desde el punto de vista dinámico y cuantitativo los fenómenos de absorción, distribución, biotransformación y eliminación de los fármacos; los factores mencionados, junto con la dosis, son los que rigen la concentración de un producto medicamentoso en sus sitios de acción y, en consecuencia, la intensidad de sus efectos en función del tiempo.

Es un enfoque cuantitativo del comportamiento de los fármacos o las sustancias químicas en el organismo.

Desde un punto de vista práctico se puede definir a la farmacocinética como las modificaciones que impone el organismo al fármaco.

Farmacodinamia:

Se define como el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y sus mecanismos de acción.

Estudia el efecto y mecanismo de acción de los fármacos sobre el organismo. Por EFECTO se entiende toda modificación bioquímica o fisiológica que produce una droga sobre el organismo. Por lo general los medicamentos no crean nuevas funciones sino que modifican funciones existentes. Como MECANISMO DE ACCION se considera a las modificaciones que ocurren a nivel molecular.

La Farmacodinamia también estudia la relación entre la estructura química y la actividad farmacológica.

Desde un punto de vista práctico se puede definir a la Farmacodinamia como los cambios que el fármaco ejerce en el organismo.

Farmacometría:

Se encarga de la cuantificación de las acciones y efectos farmacológicos en relación con la cantidad de fármaco que se aplique, tanto in vitro como in vivo.

Farmacoterapia:

La terapéutica es el arte de tratar las enfermedades; para esto, se usan diversas modalidades de tratamiento, siendo los medicamentos sólo una modalidad.

Se define como la ciencia que estudia las sustancias empleadas para prevenir, diagnosticar y tratar enfermedades.

También puede definirse como la ciencia que se encarga del estudio del uso médico de los fármacos.

Ciencia que estudia la aplicación de los fármacos al tratamiento de enfermedades.

La farmacoterapia se basa racionalmente en la correlación de acciones y efectos de los principios medicamentosos, con los aspectos fisiológicos, bioquímicos, microbiológicos, inmunológicos y conductuales de la enfermedad.

Farmacología comparada:

Estudia los efectos medicamentosos en diferentes especies de animales. Sus resultados no siempre son extrapolables al hombre.

Farmacología clínica:

Se encarga del estudio de las drogas en el hombre, tanto sano como enfermo.

Se refiere directamente a las acciones de los fármacos en los seres humanos.

La Farmacología clínica proporciona métodos para la determinación de la utilidad, potencia y toxicidad de los nuevos fármacos en el ser humano.

Terapéutica médica:

Se encarga de establecer las pautas de tratamiento racional que deben seguirse en los diversos procesos patológicos.

Quimioterapia:

Es la rama de la farmacología que se encarga de estudiar el uso de agentes químicos en el tratamiento de enfermedades producidas por agentes externos (Ej. Bacterias, hongos, virus, etc.)

Se ocupa de los compuestos capaces de destruir microorganismos invasores sin destruir al huésped.

Estudia los fármacos capaces de destruir o eliminar células o microorganismos patógenos con efectos mínimos en el organismo

Toxicología:

Se define como la rama de la farmacología que estudia los venenos, sin embargo, no solo los venenos causan intoxicaciones sino también los medicamentos y otros agentes, como las toxinas animales y numerosas sustancias de uso moderno. Por esto la toxicología se considera en la actualidad una ciencia independiente que se encarga del estudio, prevención, diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones.

La toxicología se vincula con los efectos deletéreos de las sustancias químicas y físicas en todos los sistemas vivos. Sin embargo, en el área biomédica, los toxicólogos están interesados principalmente en los efectos adversos en los seres humanos que se originan de la exposición a fármacos y otros compuestos químicos, así como la demostración de la seguridad y los peligros relacionados con su uso.

Se ocupa de los efectos perjudiciales o adversos de los fármacos y otras sustancias químicas responsables de intoxicaciones domésticas, ambientales o industriales, así como los mecanismos y circunstancias que favorecen su aparición.

Trata de los efectos indeseables de las sustancias químicas sobre los sistemas vivos, desde las células individuales hasta los ecosistemas complejos.

Se ocupa no solo de los fármacos utilizados en terapéutica, sino también de otras sustancias químicas que pueden causar intoxicación en el hogar, en el ambiente o en la industria.

Estudia los efectos adversos de los productos medicinales.

Farmacogenética:

Se relaciona, en general, con las influencias genéticas sobre la sensibilidad a los fármacos y, en particular, con aquellos casos en los cuales pueden identificarse diferentes subpoblaciones. Las variaciones de origen genético en la susceptibilidad influyen en gran medida sobre los efectos de los fármacos.

Estudia las variaciones en la respuesta farmacológica, las cuales se manifiestan por alteraciones o variaciones genéticas.

Farmacoepidemiología:

La farmacoepidemiología es una rama de la farmacología cuya función es la de aplicar enfoques epidemiológicos al estudio del uso, eficacia, valor y seguridad de los fármacos. Así pues, estudia los efectos beneficiosos y adversos de los medicamentos cuando se utilizan en grupos de población, caracterizando, controlando y prediciendo los efectos y usos de las modalidades de tratamiento farmacológico.

Pero… ¿ que les sucede a los fármacos una vez que son administrados e introducidos al organismo? ¿todos entran al circuito circulatorio sistemico?

Farmacologia: la evolucion del estudio de los medicamentos

2009-10-01T06:16:00.000-07:00

Desde el punto de vista etimológico, la palabra Farmacología deriva de Fármaco: del griego Pharmakon, que significa droga, medicina, medicamento y de Logos: estudio.

Es la ciencia que se encarga del estudio de las drogas. estudia las acciones y propiedades de los fármacos en el organismo.,efectos de los fármacos, y en un sentido más general, todas las facetas de la interacción de las sustancias químicas con los sistemas biológicos. También Puede definirse como el estudio de sustancias que interactúan con sistemas vivientes por medio de procesos químicos en especial, por unión a moléculas reguladoras y activan o inhiben proceso corporales normales.

La farmacología abarca el conocimiento de la historia, origen, propiedades físicas y químicas, asociaciones, efectos bioquímicos y fisiológicos, mecanismos de acción, absorción, distribución, biotransformación, excreción y usos terapéuticos o no de los fármacos. La farmacología constituye la base científica del uso terapéutico de los fármacos y contribuye a nuestro conocimiento de las funciones del organismo.

La farmacología Siempre a estado asociada al hombre, al igual que la medicina

El primer documento escrito es el “Código” de Hammurabi 2000 AdC.: en el se describen una serie de prescripciones a partir de regaliz.

Algo más adelante en Egipto, el papiro de Ebers 1500 AdC. ; y en este se describe el uso terapéutico de sustancias como el aceite de ricino ( purgante ) , opio.

En Grecia se sientan las bases racionales de la medicina y de la farmacología. Hipócrates ( el padre de la medicina ): Basaba el tratamiento de la enfermedad en el ejercicio físico, regímenes alimenticios adecuados y en algunos fármacos ( pero en pocos).

En Roma tenemos a Dioscórides, fue él medico de Nerón. Sé dedicó a recorrer el mundo conocido con las legiones. Y escribió un libro que se llama “De materia medica”: donde se recogen mas de 600 plantas medicinales y numerosas drogas minerales. Este libro sirvio de texto de farmacología hasta bien entrado el S.XVIII.

LA FARMACOLOGÍA HASTA EL S. XIX SE LLAMA MATERIA MEDICA.

En el siglo II DC. Tenemos a Galeno, según él, las enfermedades debían curarse con sustancias que produjeran reacciones contrarias a la propia enfermedad. Instaura lo que se llama la polifarmacia: se basa en utilizar muchas sustancias a la vez, (llego a utilizar mas de 60 a la vez), (triaca: Donde mezclaban las sustancias)(el tiro de escopeta: si mezclas muchas sustancias se supone que alguno haría efecto).

Durante la edad Media no hay descubrimientos importantes hasta el Renacimiento en el S.XVI.

En el Renacimiento tenemos a Paracelso: que se revela contra la teoría de Galeno, e introduce la noción de un medicamento para una enfermedad.

Hasta el S.XIX aparecen sobre todo nuevas sustancia, como la quina (contra el paludismo), digital ( en enfermedades del corazón).

En el S.XIX comienzan a aislarse los principios activos: el primero en aislarse es la morfina, la cual, fue aislada por Sertürner. Otros principios aislados fueron la estricnina o la quitina.

En el S.XIX Magendie y su discípulo Bernard: estos dos medicos estudian la fisiología de los tejidos, pero también establecen distintos mecanismos de diversos fármacos como el curare.

Señalan que los fármacos tienen que ser absorbidos y transportados al lugar de acción para ejercer sus efectos.

La farmacología como ciencia nace a mediados del S.XIX con Buchheim, para este hombre se crea la primera cátedra de farmacología, en el Este de Europa. Creo el primer instituto de farmacología “Instituto de investigación”. A partir de este momento toma un gran impulso hasta llegar a nuestros días.

Considerando a la farmacología en un sentido moderno su historia se limita a un corto periodo (150 años) , que se inicia a mediados del siglo XlX con lo que se denomina “farmacología experimental” y que se prolonga hasta nuestro dias. Si por el contrario tómanos un enfoque mas general, tenemos que la farmacología se remonta desde los albores de la humanidad hasta nuestros dias. Definida desde este enfoque la farmacología seria” una ciencia que se dedica al estudio de los fármacos” y la podríamos dividir en varias etapas :

PROTOFARMACOLOGIA:

destacan en esta época algunos textos de procedencia diversa y Diversos medicamentos que datan de tiempos de el Egipto antiguo y la Grecia antigua , esta ultima civilización fue la primera en introducir el termino de fármaco.

PERIODO DE TRANSICIÓN DE LA FARMACOLOGÍA: ( siglo XVl hasta siglo XlX).constituye el lento establecimiento De los cimientos de la farmacología moderna . dicho periodo se caracteriza por un predominio inicial de los derivados de las plantas. aparecen las farmacopeas , y se rompe con la tradición galenica a través de paracelso. Destaca en esta época la aparición de la química moderna y el aislamiento de los primeros principios activos

FARMACOLOGÍA EXPERIMENTAL: los fisiologos introducen un el uso de fármacos como herramientas .se crea el primer instituto de farmacología.

PERIODO MODERNO: va desde el descubrimiento de las sulfamidas, en 1932 y de la penicilina (Fleming), pasando por la denominada revolución terapéutica hasta la aparición de los primeros fármacos biotecnológicos .

EPOCA ACTUAL: va desde 1980, y se caracteriza por la aplicación de los nuevos metodos de obtención de medicamentos. Incluye la aplicación de tecnicas de biología molecular en el estudio de nuevas posibilidades terapeuticas y aplicación de farmacología genomica.

campaña de vacunacion antisarampionosa y antipoliomelitica: Argentina combate la tan temida paralisis infantil

2009-10-01T05:50:00.000-07:00

el 28 de septiembre se lanza a nivel nacional la campaña antipoliomelitica y antisarampionosa. la misma tendra lugar desde el 28 de septiembre hasta el 31 de octubre.
para la vacunacion contra la polio se usara la vacuna oral "sabin" y para la vacunacion antisarampionosa se utilizara la vacuna "doble viral"(SR) que tambien protege al organismo del tan temido " sindrome de rubeola congenita" y sera administrada tanto a hombres como mujeres para terminar de cubrir el espectro de los que no fueron vacunados en las anteriores campañas de vacunacion para prevenir dicho sindrome.( año 2006/2008).

¿ Quienes se deben vacunar?

en el caso de la polio se vacunaran todos los niños de entre 2 meses y 4 años.incluyendose todos aquellos que esten a un dia antes de cumplir los cinco años, es decir aquellos que tiene 4 años ,11 meses, 29 dias.

Para Sarampión y Rubeola, se pone las dos en una sola vacuna inyectable (Doble Viral) para TODOS los niños que tengan 2 meses y hasta un dia antes de cumplir los 5 años.

¿ que hay que hacer para acceder a la vacunacion ?

nada mas se tiene que concurrir a los centros habilitados para la vacunacion mas cercano al domicilio de la persona que se va a vacunar.

las vacunas son provistas por el ministerio de salud de la nacion Argentina y son gratuitas y de acceso publico para todas aquellas personas que se encuentran dentro del grupo a vacunar.

¿ que sucede si un niño tiene completo el calendario de vacunacion?

se deben vacunar todos lo niños comprendidos dentro de los 2 meses de vida como tambien aquellos que aun no han cumplido los cinco años. tengan o no completo su calendario de vacunacion.

¿ que hay que hacer si el niño es recien ingresado al pais?.

si esta dentro del grupo etario a vacunar los padres deberan concurrir con el niño a un centro de vacunacion para ser informados de como adecuar el plan.

¿ que sucede si al niño le tocan justo las vacunas del calendario obligatorio?

Si por ejemplo el niño tiene 1 año y le toca las del Calendario Oficial (Hepatitis A y Triple Viral que tiene para Sarampión, Rubeola y Paperas) , se colocan estas y se debe citar a ese niño para dentro de un mes para completar con las de la Campaña.

otro ejemplo, si el bebe tiene 4 meses, se pone la Cuádruple y Sabin del Calendario Oficial pero se cita para dentro de un mes para colocar la dosis de Sabin que corresponde a la Campaña.

Por lo tanto: La prioridad es colocar las del Calendario Oficial citando en un mes para hacer las de la Campaña en el caso que se superpongan.

¿ quiene no deben vacunarse?

niños Inmunocomprometidos no deben recibir la vacuna Sabin pero eso no evita que sean vacunados ya que eneste caso se indica la Antipoliomienlitica inyectable (SALK), del mismo modo cuando el niño que va a recibir la Sabin (Polio oral) sea un conviviente de un Inmunocomprometido aunque el tenga bien sus defensas.

Estos son casos especiales que deben consultarse al médico ante la duda.Para el caso de aquellos que tengan enfermedades crónicas del corazón, los celiacos, los diabéticos, los asmáticos, los prematuros u otras enfermedades que no afecten las defensas en si, deben vacunarse sin ningún riesgo.

Se puede postergar la vacunación si en ese momento el niño tiene una enfermedad infecciosa importante (ej, Neumonia) o con fiebre sin causa determinada aun.

no son causal de no vacunar los siguientes casos:

-cuadros catarrales alegicos o virosicos

-infecciones del tracto respiratorio alto (leves) como anginas y/o infecciones del tracto respiratorio bajo ( leves ) como bronquitis.

pero siempre ante cualquier duda se debe consultar con su medico , ya que aunque no se necesita una prescripcion medica para vacunar , el medico siempre tendra la ultima palabra.

¿ si el niño viene cumpliendo con su esquema de vacunacion, cuanto tiempo debe transcurrir entre la dosis de vacunacion de la campaña y las dosis del calendario normal?

Se debe continuar con las vacunas del Calendario Oficial después de un mes de colocada las de la campaña sin contar a éstas como parte de aquellas. Por ejemplo un niño de 4 meses se debe coloca Sabin correspondiente al Calendario Oficial, citar al mes (5 meses) para poner Sabin de la Campaña y después de un mes (6 meses) seguir con la Sabin que le corresponde al calendario Oficial. Las vacunas de Campaña NO se cuentan como las del Calendario por lo tanto un niño menor de 1 año debe tener 3 dosis de Sabin del Calendario Oficial y 1 dosis que pertenece a la Campaña.

¿ hay que tener algun cuidado antes o despues de la vacunacion ?

no no es necesario ,si el niño presenta algun sintoma inusual se debe consultar al medico.

la vacuna antipoliomelitica oral (OPV)

la vacuna antipoliomielítica oral trivalente (Sabin) contiene poliovirus atenuados de los tipos 1, 2 y 3.

Con 3 dosis se logra inmunidad duradera (probablemente de por vida) contra los 3 virus casi en el 100% de los casos.

La vacuna oral proporciona además inmunidad local intestinal y evita la reinfección.

Efectos secundarios

El único efecto grave, excepcional, de la VPO, es el desarrollo de polio paralítica en el receptor de la vacuna o en sus contactos, especialmente si uno u otros son inmunodeficientes.

El riesgo global de polio paralítica producida por la vacuna es de 1/2.400.000 dosis administradas. En la primera dosis es de 1/750.000.

En inmunodeficientes (sobre todo en alteraciones de la inmunidad humoral) el riesgo es 3.000-7.000 veces mayor.

Indicaciones

La vacuna oral sigue siendo la recomendada por la OMS para lograr la erradicación global de la poliomielitis, sobre todo donde aún se declaran casos por poliovirus natural.

Es la indicada para controlar brotes epidémicos de polio porque consigue mayor seroconversión que la vacuna inactivada tras una dosis única, proporciona inmunidad intestinal, lo que reduce la transmisión del virus, y se excreta en las heces, contribuyendo a mejorar la protección de la comunidad.

Contraindicaciones y precauciones

Debido al riesgo de polio paralítica y a que el virus se excreta en las heces, son contraindicaciones específicas:

-Niños con inmunodeficiencia congénita o adquirida (VIH, inmunosupresión, neoplasia) o que conviven con inmunodeficientes.

-Embarazo (aunque no se han documentado efectos adversos sobre el feto).

Primovacunación en mayores de 18 años (debe usarse la inactivada). Puede emplearse si han recibido previamente alguna dosis oral o intramuscular.

Si se administra inadvertidamente la vacuna oral a un contacto domiciliario de un inmunodeficiente, el receptor debería evitar el contacto cercano con el inmunodeficiente durante 4-6 semanas. Si no es posible, deben extremarse las precauciones higiénicas, lavado de manos tras contacto con heces (pañales) y evitar el contacto con saliva (compartir comida, cubiertos, utensilios, chupetes). La excreción del virus por las heces es máxima las primeras 4 semanas tras la vacunación.

Vacuna antipoliomielítica inactivada (VPI)Los 3 virus están inactivados. La actual es una vacuna de potencia aumentada (1987), distinta de la desarrollada por Salk. Sigue denominándose "tipo Salk" para diferenciarla de la oral ("tipo Sabin").

Se utiliza por vía subcutánea o intramuscular y con 3 dosis es tan inmunógena como la oral. Se empleaba hasta el año 2004 en España sólo para la vacunación de adultos, inmunodeficientes de cualquier edad y quienes convivan con estos últimos.

la poliomelitis:

La poliomielitis es una infección causada por un enterovirus, el poliovirus (tipos 1, 2 y 3). El ser humano es el único reservorio del virus y la transmisión se produce principalmente de persona a persona, por vía fecal-oral, aunque puede transmitirse también por saliva, heces o aguas contaminadas. La mayoría de infecciones son asintomáticas. Los casos sintomáticos presentan una fase febril inespecífica seguida, en un pequeño porcentaje de casos, de meningitis aséptica o enfermedad paralítica.

la vacuna antisarampionosa

La vacuna antisarampionosa protege contra una enfermedad viral eruptiva producida por el virus del sarampión. Está compuesta por una suspensión de virus de sarampión atenuados. Es una vacuna segura y altamente efectiva. Puede administrarse sola o en forma combinada con las vacunas antipaperas y antirrubeólica, con las que conforma la vacuna triple viral, también conocida como MMR, denominación que responde a las iniciales, en inglés, de las enfermedades contra las que protege (measles, mumps y rubella). en esta campaña se utilizara la dobe viral (SR) compuesta de virus vivos atenuados.

efectos adversos:

Generalmente aparecen entre los 5 y los 12 días posteriores a la vacunación, en el 5 al 15% de los vacunados. Las manifestaciones que se pueden presentar son: fiebre, tos, y una erupción cutánea transitoria que suelen ceder espontáneamente en uno o dos días. Es importante tener en cuenta que los efectos adversos no son más frecuentes o intensos con las dosis de refuerzo.

precauciones

- La vacuna antisarampionosa puede administrarse simultáneamente con otras vacunas, aunque en sitios diferentes. Sin embargo, con vacunas que contengan virus atenuados (por ejemplo varicela, rubéola o paperas), debe aplicarse en el mismo día o, de lo contrario, separadas con un intervalo de por lo menos un mes.

-Las personas que hayan recibido transfusiones o gammaglobulinas deben esperar, para vacunarse, un lapso que es variable, de acuerdo con el producto y las dosis administradas.

-Después de recibir esta vacuna, se aconseja no quedar embarazada por un mes.

-Si se indica reacción PPD (Mantoux) puede recibirse al mismo tiempo con esta vacuna o, de lo contrario, debe posponerse por 4 a 6 semanas, ya que la vacunación podría interferir en la reacción cutánea.

-Se aconseja no administrar a pacientes con enfermedades febriles agudas.

-Es recomendable no recibir gammaglobulina durante las dos semanas posteriores a la aplicación, porque podría restar eficacia a la vacuna.

-Es importante recordar que no hay ninguna restricción alimentaria posterior a la vacunación.

contarindicaciones totales:

esta contraindicada en los siguientes casos

- Los pacientes con alteraciones en las defensas o personas que reciban drogas que alteren la inmunidad, por ejemplo corticoides en altas dosis por períodos prolongados o quimioterapia. Es importante recalcar que los pacientes HIV positivos pueden recibir esta vacuna en determinadas circunstancias, debido a que tienen un riesgo aumentado de desarrollar con mayor severidad la infección por virus de sarampión.

-Las embarazadas.

administracion de medicamentos : la via intradermica

2009-09-29T05:55:00.000-07:00

la administracion de medicacion mediante la via intradermica consiste en la Introducción de una cantidad pequeña de solución medicamentosa en la dermis, estos fármacos se caracterizan por una potente acción que pueden provocar reacciones anafilácticas, de ahí la necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguíneo es reducido y la absorción del medicamento es lenta. El uso está particularmente indicado para pruebas cutáneas.

Las zonas mas utilizadas comunmente son :

- cara anterior del antebrazo

-region subescapular

procedimiento

reunir el equipo necesario

- Un riñón estéril

- Una jeringa de tuberculina con aguja

- Una aguja nº26

- Medicamento indicado

- Tórula de algodón con alcohol

- Tórula de algodón seca

- Depósito de desechos

tecnica de preparacion

-Compruebe 5 correctos

- Reúna el material: Jeringa tuberculina, aguja nº26, tórulas,

etc.

- Lavese la manos

- Abra el riñón estéril y deposite los materiales

- Cargue el medicamento que administrará

- Cambie la aguja y elimine la utilizada en el dispositivo

cortopunzante.

- Proceda a la administración

Técnica de administración

- Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al paciente

- Lavese la manos

- Limpie la piel con tórula de alcohol

- Tome la jeringa, traccione la piel y puncione con el bisel de la

aguja hacia arriba en ángulo de 15º

- Avance la aguja bajo la epidermis de manera que la aguja se

vea a través de la piel

- Inyecte la dosis exacta para formar una pápula

- Retire suavemente la aguja y seque con una tórula seca, sin

presionar la pápula

- Elimine el materialcontaminado, lavese las manos y registre.

Administracion de medicamentos :La via subcutanea

2009-09-25T21:10:00.000-07:00

consiste en la introducción de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutáneo. Se usa principalmente cuando se desea que la medicación se absorba lentamente. La velocidad de absorción es mantenida y lenta lo que permite asegurar un efecto sostenido.

La cantidad a inyectar es máximo 1 ml

Las zonas más comunes:

- zona periumbilical

-cara externa de brazos y muslos

equipo que se necesita para realizar la tecnica:

-Un riñón estéril

-Una jeringa de tuberculina con aguja

-Una aguja nº 26 y/o nº 23

-Medicamento indicado

-Tórula de algodón con alcohol

-Tórula de algodón seca

-Depósito de desechos

tecnica de preparacion

Compruebe 5 correctos

Reúna el material:

-Jeringa aguja nº26 y/o nº 23,

-tórulas

-Lavese la manos

-Abra el riñón estéril y deposite los materiales

-Cargue el medicamento que administrará

-Cambie la aguja y elimine la utilizada en el

dispositivo cortopunzante.

-Proceda a la administración.

tecnica de administracion

Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al paciente

-Lavese la manos

- Limpie la piel con tórula de alcohol

-En el sitio a puncionar haga un pliegue con la piel y tejido

subcutáneo e inserte la aguja con el bisel hacia arriba en

ángulo de 45º

-Suelte el tejido, aspire la jeringa y asegurese que no refluya

sangre e inyecte lentamente la solución (No aspirar si se administra

heparina)

-Retire la aguja con movimiento rápido y coloque una tórula seca,

presione suavemente

- Elimine el material contaminado , lavese las manos y registre .

los cinco correctos en enfermeria

2009-09-25T20:19:00.000-07:00

Los cinco correctos para la administracion de medicamentos, le permiten al personal enfermero que va a administrar una medicacion , seguir algunas precauciones estandares , para evitar o minimizar al maximo la posibilidad de un error.

al utilizarlos el enfermero se asegura de cumplir algunas pautas para la administracion que ya estan prestablecidas y que lo guian pàra un mejor proceder.

los cinco correctos

-Paciente correcto

-Hora correcta

-Medicamento correcto

-Dosis correcta

-Vía de administración correcta

Paciente correcto

el enfermero siempre debe asegurase sobre la identidad de la persona que va a recibir la medicacion( la manera mas facil es preguntando al mismo paciente , si este esta lucido , o a algun acompañante o familiar)

Hora correcta

todos los medicamentos de prescripcion medica tienen por escrito el intervalo al cual se deben administrar. el enfermero debe asegurase que se esta cumpliendo el intervalo horario y que la medicacion no esta siendo suministrada ni antes ni despues de ese horario.

Medicamento correcto

el medicamento correcto se verifica antes y en el momento mismo de la administracion . si la cantidad de medicamentos a administrar es mayor a uno se debe:

-rotular las jeringas ( si el medicamento se ha de administar con ellas).

-disponer todas las medicaciones a administar en una sola bandeja , a la hora de administar la medicacion, bandeja que pertenecera a un solo paciente.

-nunca se deben disponer en una misma bandeja medicaciones pertenecientes a varios pacientes ya esto aumenta la posibilidad de error.

dosis correcta

el enfermero debe tener claro cual sera la dosis a administar , y tener presente que algunos medicamentos como la insulina requieren revisacion doble.

via de administracion correcta

la via seleccionada siempre debera ser la mas segura . el enfermero debe conocer la via por la que debera administrar la medicacion.

2009-09-24T09:33:00.000-07:00

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administracion de medicamentos via intramuscular

2009-09-24T09:15:00.000-07:00

la via de administracion de medicamentos es:

Introducción de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no puede ser administrado por la vía venosa. La velocidad de absorción dependerá de factores como, la masa muscular del sitio de inyección y la irrigación sanguínea.

La cantidad a inyectar es de 2 a 10 ml.dependiendo de la zona en la que se va a plicar la medicacion , por ejemplo en la zona glutea se pueden administrar hasta 10 ml de medicacion , no asi en el deltoides en donde la cantidad es mucho menor.

Las zonas más comunes de punción:

zona deltoidea

zona dorso glutea

zona ventreo glutea femoral

zona vasto externo recto.

tecnica de administracion:

- Compruebe 5 correctos e informe el procedimiento al paciente

- Lavese la manos

- Elija sitio de punción

- realice asepsia de la piel con tórula de alcohol ( solo si no es una vacuna lo que se va a administrar, ya que en este caso no se debe realizar asepsia previa , debido a que el alcohol puede inactivar el producto)

- Con una mano estire la piel en la zona elegida. Inserte la aguja

en ángulo de 90º con un movimiento rápido y seguro

- Aspire la jeringa y asegurese que no refluya sangre e inyecte

lentamente la solución

- Retire la aguja con movimiento rápido, coloque una tórula

seca y aplique masaje circular( solo si lo que se administrando no es un medicamento de deposito)

- Elimine el material sucio, lavese las manos y registre el

procedimiento .

plano en el que debe introducirse la aguja en la aplicacion intramuscular

zona deltoidea

la zona de puncion se encuentra contando cuatro traveses de dedo a partir de la articulacion del hombro.

la zona ventreoglutea

zona dorso glutea( gluteo mayor)

si la zona elegida es la dorso glutea el personal de enfermeria que la realiza debe tener especial cuidado de no acercarse al nervio ciatico para elllo se debe respetar la tecnica de subdividir al gluteo en 4 zonas y efectuar la puncion en el cuadrante supero externo .