sábado, 25 de septiembre de 2010

Las guías constituyen una herramienta útil para garantizar la homogeneidad en las técnicas y cuidados de enfermería. Los continuos cambios tecnológicos y organizativos obligan, además, a que las revisiones de las técnicas sean realizadas con periodicidades cortas para eliminar obsolescencias y adaptarse a nuevas tecnologías y necesidades asistenciales. Sin embargo, en los procedimientos de cuidados es mayor la influencia de factores socioculturales que la de
los avances tecnológicos. En este contexto podemos constatar que los cambios habidos en los hábitos y condiciones de higiene han supuesto un aumento en el nivel de los mismos y que, evidentemente, ha modificado también el patrón de higiene en los pacientes ingresados, siendo las necesidades actuales diferentes a las de hace unas décadas.
Sin pretensiones de exhaustividad y de forma esquemática, se pueden describir unas premisas básicas que en la actualidad condicionan los procedimientos de higiene en los centros asistenciales:
• El mayor nivel de higiene en la población implica menor dependencia para realizar las actividades de higiene en los pacientes no incapacitados por la enfermedad de base o por el tratamiento a que son sometidos en el hospital.
• En sentido contrario al apartado anterior, el envejecimiento de la población y la
complejidad de los pacientes ingresados ha aumentado el número de pacientes con
dependencia parcial o total para las actividades de higiene.
• Los modelos de cuidados tienden a fomentar la autoestima y la independencia de las
personas, potenciando los autocuidados y la participación familiar. Como
consecuencia, los profesionales tienen que asumir mayor protagonismo como
educadores del paciente y familia, prestando especial atención a la figura del cuidador principal
• Los centros disponen de mejores instalaciones y recursos de materiales, que facilitan la realización de la. tareas de higiene a los pacientes. La cantidad y diversidad de material disponible es un claro exponente de esta, mejora.
• Reducción de la población con niveles bajo. de higiene a núcleos marginales, aunque persistentes. v que requieren pautas de actuación concretas y adaptadas a cada situación. El aumento de inmigración es uno de los elementos a tener en cuenta, ya que existen colectivos con hábito, higiénicos muy distintos a los nuestros.
El contexto del protocolo que nos ocupa es el de un hospital , pero con el avance de las tecnicas que en enfermeria se realizan hoy en dia el trabajo del personal enfermero se ha extendido tambien hacia el ambito extrahospitalario, lo que hace que como en todas las disciplinas que avanzan la enfermeria se vea obligada a utilizar protocolos para la realizacion de procedimientos que antes se daban por sentado.
es muy inportante tener siempre en cuanta que en cuanto a higiene los habitos diarios del paciente son inportantisimos, por lo que de no mediar algun inconveniente el personal de enfermeria debe indagar sobre estos habitos, para respetarlos y ayudar asi al paciente a tener una mejor adaptacion a la nueva situacion que esta viviendo.la cultura los preconceptos, los habitos propios hacen del momento de higiene un momento intimo . el hecho de tener que recibir ayuda para realizarlos produce un gran impacto en la vida de toda persona y el personal que lo realiza debe tener claro que este procedimiento no solo implica llevar a cabo tecnicas especificas sino que tambien implica introducirse en la parte mas intima de la vida diaria de una persona, situacion que hace que el que realiza las tecnicas deba tener en cuenta tambien los deseos( si es posible que el paciente los exprese)de la persona que los recibe.siempre que se pueda el acto de realizar la higiene debe ser interactivopara lograr asi que el paciente sea participe de su propio cuidado en la medida que esto sea posible.
el objetivo principal del procedimiento de higiene y comfort es el de mejorar la calidad de vida de la persona que lo recibe o se lo realiza a si misma. a nivel del sistema sanitario y desde el punto de vista de la salud tiene como objetivo principal evitar las enfermedades de la piel mas comunes, manteniendo una adecuada higiene e hidratacion de la piel del paciente.OBJETIVOS Proporcionar al paciente el cuidado necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort, conservando el buen estado de hidratación de la piel. MATERIAL  Artículos de higiene personal(peine, colonia...).  Esponjas monouso.  Guantes monouso.  Jabón neutro.  Crema hidratante.  Bolsa para residuos.  Bolsas y carro de ropa sucia.  Cuña.  Palangana.  Pijama ó camisón.  Toallas. PROCEDIMIENTO Realizar lavado de manos. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Mantener la temperatura adecuada y evitar las corrientes de aire en la habitación. Proteger al paciente de caídas. Colocarse los guantes. Preparar el agua a la temperatura adecuada. Colocar al paciente en decúbito supino(si no existe contraindicación). Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. El lavado del paciente se realizará siguiendo el orden indicado: ojos, cara, orejas, cuello, hombros, brazos, manos y axilas, tórax, abdomen, piernas y pies, espalda y nalgas, región genital. Lavar los ojos y la cara del paciente con agua templada sin jabón, y secar cuidadosamente. Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas. Enjuagar y secar. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir si fuera posible que introduzca las manos y se las lave. Secar a continuación. Cambiar el agua, jabón y esponja. Lavar el tórax (en las mujeres incidir en la zona submamaria),continuar con el abdomen. Enjuagar y secar. Colocar al paciente en decúbito lateral. Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar. Lavar las extremidades inferiores prestando atención a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. Cambiar el agua, jabón y esponja.  Lavar los genitales y la zona anal. Enjuagar.  Secar bien la piel, poniendo atención en los pliegues cutáneos.  Aplicar crema hidratante.  Vestir al paciente con el pijama ó camisón.  Peinar al paciente y facilitar el uso de sus artículos de aseo personal.  Observar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera preciso. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada al cambio postural correspondiente. Recoger el material.  Quitarse los guantes.  Lavarse las manos.  Anotar el procedimiento y posibles incidencias en la historia de enfermería. OBSERVACIONES  Realizar el aseo del paciente diariamente y cada vez que lo precise.  Valorar la colaboración del paciente y familia.  Comprobar el grado de autonomía, fomentando el autocuidado.  Si el paciente es portador de drenajes, catéteres, etc. se extremarán las precauciones necesarias en su movilización con el fín de evitar desconexiones.  En pacientes con el miembro superior inmovilizado ó portador de vía endovenosa, se desvestirá comenzando por el brazo sano ó libre de vía. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. "es importante en todo momento cuidar la intimidad del paciente, mantener una temperatura agradable tanto, del agua como del ambiente en dondese realiza el procedimiento".
 mientras se realiza el procedimiento se deben mantener abrigadas y cubiertas las zonas que no se estan higienizando.
 
ahora les dejo un  protocolo mas completo que incluye no solo como se realiza el procedimiento paso por paso sinom tambien las observaciones y precauciones generales que se deben tener al realizarlo
;DEFINICIÓN Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas. OBJETIVOS • Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente. • Reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas. 1. Baño del paciente en cama Precauciones • Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. • Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos. • Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no esté destapado innecesariamente. Material • Palangana con agua templada. • Esponjas desechables con y sin jabón. • Toalla. • Guantes desechables. • Crema hidratante. • Ropa limpia para paciente y cama. Preparación del paciente • Informarle del procedimiento a realizar. • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posición adecuada. • Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades. Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables.
es importante siempre llevar uno o dos pares de guantes extras por si los que se estan usando se rompen Técnica • Lavarse las manos y colocarse los guantes. • Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volviéndola a tapar inmediatamente después, para preservar la intimidad del paciente. 
Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas menos contaminadas hacia  las zonas  mas contaminadas
-Cara (sólo con agua), orejas y cuello.
-Extremidades superiores, tórax y axilas, con especial atención a axilas, región submamaria y espacios interdigitales. 
-Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las áreas umbilical, inguinal, hueco poplíteo y espacios interdigitales. 
-Genitales y periné: lavar desde el pubis hacia el periné. sin retroceder. Desechar la esponja.
3-Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello, espalda, glúteos, muslos y región anal. • Con el paciente en decúbito lateral, enrollar la sábana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia. • Aplicar una pequeña cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total absorción. • Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisón
limpio y peinarle. En los pacientes con vía venosa periférica, al quitar el pijama o camisón, sacar primero la manga en que no tiene la vía y al ponerlo, al contrario, comenzar por la manga en que esté la vía. Recomendaciones • Valorar el estado de la piel durante la ejecución del procedimiento. • Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para el lavado de genitales y periné. • Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. Para el secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues cutáneos. • La utilización de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua de aclarado, está indicada al menos en pacientes críticos o con riesgos específicos (UCI, pacientes en aislamiento cutáneo, etc.). • Evitar que queden arrugas en la ropa de cama. • La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejándola nunca en el suelo ni sobre el mobiliario. • Seguir las recomendaciones específicas establecidas para situaciones especiales (aislamientos, cuidados prequirúrgicos, etc.). • Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente. 2. Ducha del paciente no encamado
• Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o supervisión durante el procedimiento. • Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir caídas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda. • Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha está en las debidas condiciones de higiene y seguridad. 3. Lavado de cabeza del paciente en cama Precauciones • Colocar tapones de algodón en los oídos. • Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. Material • Guantes desechables. • Lavabo portátil o taburete. palangana y hule (o plástico). • Jarro con agua templada. • Toallas y entremetida. • Champú o jabón líquido. • Tapones para los oídos i o bolitas de algodón). • Secador si es necesario Preparación del personal
• Lavado higiénico de manos • Guantes desechables Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar • Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada. • Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza en ligera hiperextensión al borde de la cabecera de la cama. Técnica • Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sábana o entremetida. • Colocar el lavabo portátil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados, para que el agua escurra hacia la palangana). • Colocar también una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para evitar que se moje el cuerpo. • Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar. • Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello. • Escurrir el cabello y aplicar el champú o jabón friccionando el cuero cabelludo con las yemas de los dedos. • Aclarar y efectuar un segundo lavado. • Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario. Recomendaciones • Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la higiene diaria del paciente. • Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue innecesariamente. • Seguir las recomendaciones específicas de los pacientes en aislamiento. 4. Higiene de genitales Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables. Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar. • Colocarle en decúbito supino con las rodillas flexionadas y en rotación externa. • Adecuar la altura de la cama. Material • Guantes desechables. • Esponjas desechables con y sin jabón. • Cuña. • Palangana o jarro con agua templada. • Toalla limpia. • Gasas y antiséptico para mucosas si se precisan. Técnica en mujeres • Colocar la cuña. • Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato urinario. • Aclarar, eliminando completamente los restos de jabón. Secar. Técnica en varones • Colocar la cuña. • Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial. • Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. Secar. • Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis. Recomendaciones • Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con arrugas. • Aplicar antiséptico para mucosas (solución acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a continuación algún procedimiento genitourinario en que esté indicado (sondaje vesical, cistoscopia, etc.). 5. Higiene de la boca Precauciones • Realizar la técnica con suavidad, para no producir lesiones en encías y mucosas. • Evitar maniobras que puedan provocar náuseas al paciente. Material • Guantes desechables. • Pinzas Pean o Kocher. • Vaso. • Antiséptico bucal (hexetidina o clorhexidina). • Vaselina. • Gasas o torundas. Preparación del paciente • Informarle del procedimiento a realizar. • Si el paciente está capacitado, facilitarle el material necesario para que él mismo colabore o realice la limpieza bucal. • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición correcta (semisentado o decúbito lateral, si no puede incorporarse). Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables. Técnica • Preparar en el vaso la solución antiséptica bucal. • Si el paciente lleva prótesis dental extraíble, retirarla para realizar la limpieza bucal. • Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. • Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solución antiséptica, procediendo a continuación a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua, cara interna de los carrillos, encías y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario. • Secar labios y zona peribucal, lubricando a continuación los labios con vaselina. • Prótesis dentales extraíbles: - Lavar utilizando un cepillo adecuado. - Desinfectar, sumergiéndolas durante 10-15 minutos en una solución de clorhexidina acuosa o hexetidina. - Aclararlas con agua antes de colocárselas nuevamente al paciente. Si no se le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en el contenedor de prótesis dental. • Retirar todo el material y colocar al paciente en posición cómoda. 6. Higiene de los ojos en pacientes inconscientes Precauciones • Al realizar el procedimiento, no rozar la conjuntiva para evitar úlceras y lesiones corneales. • En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los párpados no permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir úlceras corneales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiológico. Material • Guantes desechables. • Toalla. • Suero fisiológico en envase plástico monodosis. • Gasas. • Pomada epitelizante. Preparación del paciente • Adecuar la altura de la cama. • Posición en decúbito supino. • Paño o toalla alrededor de cara y cuello. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables. Técnica • Abrir el envase del suero. • Separar los párpados con los dedos índice y pulgar de una mano y con la otra mano aplicar el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal. • Cerrar y abrir los párpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias. Ayudarse de una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad en bordes y ángulos palpebrales. • Secar la región periocular con una gasa. • Aplicar pomada epitelizante en borde interno del párpado inferior, evitando que el dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva. • Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambiándose previamente de guantes y utilizando material nuevo. 7. Higiene de las fosas nasales en pacientes con sonda nasogastrica Precauciones • Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la mucosa. • Al fijar la sonda, evitar que ésta se apoye en el ala de la nariz y rotar la posición de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones dérmicas. Material • Guantes. • Equipo de aspiración con sonda desechable. • Bastoncillos de algodón. • Gasas o pañuelos de celulosa • Jeringa desechable de 111 ml. • Suero fisiológico en envases monodosis. • Esparadrapo hipoalérgico. Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar. • Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posición adecuada (semisentado o decúbito lateral si no puede incorporarse). Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables. Técnica • Aspiración de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de aspiración. • Retirar los esparadrapos de fijación de la sonda. • Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino, con ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera. Limpiar también la superficie externa de la sonda con una gasa. • Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiológico, utilizando la jeringa. • Secar con gasas o pañuelo de celulosa la zona perinasal y la superficie externa de la sonda. • Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijación. 8. Higiene de las uñas Precauciones • Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones. Material • Guantes. • Palangana con agua templada jabonosa o compresas húmedas. • Alicates o tijeras de uñas. • Gasas o torunda de algodón. • Cepillo de uñas. • Quitaesmaltes, si se precisa. • Toalla. Preparación del paciente • Informar de la técnica a realizar. • Posición adecuada. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables • Posición cómoda v ergonómica Técnica • Si el paciente lleva laca o esmalte de uñas, retirarlos con un algodón impregnado en el quitaesmalte. • Poner manos y/o pies del paciente a remojar en la palangana con el agua jabonosa. Si esto no fuera posible, aplicar compresas húmedas. • Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar. • Cortar las uñas de las manos en forma ovalada y las de los pies en línea recta. • Dar crema hidratante en manos y/o pies. 9. Higiene del paciente con pediculosis: normas a seguir durante el tratamiento • Higiene diaria del paciente, según protocolos de higiene descritos anteriormente. • Seguir las instrucciones del producto utilizado para el tratamiento. • En el cambio diario de ropa del paciente y de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y cerrar ésta inmediatamente. • Al finalizar, limpiar y desinfectar las palanganas con una solución de lejía en agua al 1/10 (1 parte de lejía de 40 g y 9 partes de agua). • Adoptar las precauciones necesarias para evitar la transmisión a otros pacientes. Es recomendable el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia el tratamiento. PUESTA EN ORDEN • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición cómoda y segura. • En el lavado de cabeza, poner el pijama o camisón al paciente y volver a colocar el cabecero de la cama en su sitio. • Lavar con agua y detergente el instrumental utilizado (pinzas, alicates, tijeras...) y desinfectarlo si está indicado, sumergiéndolos en desinfectante para instrumental durante 15-20 minutos. Aclarar y guardar en seco. • Recoger todo el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos. REGISTRO • Anotar la realización del procedimiento en la Hoja de Planificación y Ejecución de Cuidados. • El estado de la piel y cualquier otra incidencia se anotará en la Hoja de Evolución de Enfermería.  PARA RECORDAR:
  1. -LA PUESTA EN ORDEN SE DEBE REALIZAR ANTES Y DESPUES DE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
  2. -SIEMPRE SE DEBE RESPETAR LA INTIMIDAD DEL PACIENTE.
  3. - LAS ZONAS QUE  NO ESTAN SIENDO HIGIENIZADAS DEBEN PERMANECER CUBIERTAS
  4. -SE DEBE VIGILAR QUE LA TEMPERATURA DEL AMBIENTE SEA LA ADECUADA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.
  5. -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMEINTO DEBE TENER EN CUENTA LA EDAD DEL PACIENTE , EL ESTADO NEUROLOGICO ,   CUAL ES EL GRADO DE DIFICULTAD QUE PRESENTA EL PACIENTE PARA REALIZAR SU PROPIO AUTOCUIDADO Y EL GRADO DE MOVILIDAD .
  6. -SE DEBE RECORDAR SIEMPRE QUE LA HIGIENE SE REALIZA DE LA ZONA MENOS CONTAMINADA A LA MAS CONTAMINADA , PARA EVITAR CONTAMINAR ZONAS QUE  NO LO ESTAN .
  7. -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DEBE SIEMPRE APLICAR LAS NORMAS DE LA MECANICA CORPORAL PARA EVITAR ASI LESIONES INNECESARIAS.

3 comentarios:

Yami dijo...

Muy Buen concepto, me ayudo muchisimo..Gracias

maria dijo...

Yami que bueno que te haya gustado :) por cualquier tema no dudes en consultar nosotros lo encontraremos para ti o realizaremos alguna entrada para que desde aqui puedas informarte :):)

jose dijo...

mariaa!!! :).....excelente info!!!!ajja