los patrones funcionales de Gordon : una herramienta fundamental en la valoracion de enfermeria

 los patrones funcionales de Marjorie Gordon constituyen una herramienta esencial, para la valoracion de enfermeria,primera etapa del proceso de atencion de enfermeria (PAE). ya que la valoracion permite al personal de enfermeria, comenzar a programar en gran parte los cuidados que luego dispensara a los pacientes y/o usuarios del servicio de salud. no es que solo de los patrones funcionales de Gordon se puede valer el enfermero para realizar su valoracion , existen otras herramientas tales como los 14 principios de henderson la escala de Maslow, y nosostros aquie los veremos a todos. pero cuando de gusto y conveniencia se trata, a mi megusta trabajar con los patrones fuencionales de salud y por ellos enpezaremos , nada mas por la utilidad que me han prestado y porque porque no decirlo , les tengo un poco de cariño.

11 patrones funcionales de Marjorie Gordon :

Patrón 1: Percepción - manejo de la salud

Patrón 2: Nutricional - Metabólico

Patrón 3: Eliminación

Patrón 4: Actividad - Ejercicio

Patrón 5: sueño - Descanso

Patrón 6: Cognitivo - Perceptual

Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto

Patrón 8: Rol - Relaciones

Patrón 9: Sexualidad - Reproducción

Patrón 10: Adaptación - Tolerancia

Patrón 11: Valores- Creencias.

por supuesto un dispensador de cuidados no puede ni debe quedarse solo con los enunciados , sino que debe entender todos y cada uno de los patrones funcionales.

patrón 1

Correspondiente a la percepción y manejo de salud hace referencia ha como percibe el individuo su salud y bienestar, además evalúa las practicas preventivas que realiza el paciente, es decir este patrón analiza básicamente la percepción de salud del paciente y las practicas que pueden prevenir enfermedades (como aseo personal, evitación de tabaquismo, alcoholismo drogadicción etc.).

Patrón 2

Este evalúa la parte nutricional y metabólica del paciente es decir que evalúa las costumbres del paciente en cuanto a la ingesta de alimentos y líquidos en relación con las necesidades metabólicas de este (el paciente) este patrón explora a través de preguntas y la observación las posibles dificultades que se puedan presentar en la ingesta de alimentos del paciente.

Patrón 3

Eliminación: Este patrón describe la función excretora intestinal, urinaria y de la piel, al igual que todos los aspectos que tienen que ver con ella; es decir que también describe rutinas personales y características de las excreciones.

Patrón 4

Actividad - Ejercicio: Este patrón se refiere a las habilidades y capacidades de movilidad autónoma y actividad para la realización de ejercicios del individuo, este ítem también estudia las costumbres de ocio y recreo del paciente.

Patrón 5

Sueño - Descanso: Este describe los patrones de sueño, descanso y relajación a lo largo del día que tiene un individuo; al igual que evalúa las formas y costumbres que tienen el paciente para conciliar el sueño.

Patrón 6

Cognitivo - Perceptual: Este patrón se refiere a las capacidades sensorio perceptuales y cognitivas del paciente es decir que se refiere a que las funciones visuales, auditivas, gustativas, táctiles y olfativas sean adecuadas comprobando si existe alguna prótesis aditiva o si el paciente requiere lentes de algún tipo en el caso de los demás sentidos se evalúa la sensibilidad a el frío, el calor y a los olores.

Este ítem estudia determina si existe dolor al igual que comprueba las capacidades cognitivas relativas a la memoria y el lenguaje.

Patrón 7

Auto percepción - Auto concepto: Este patrón se refiere a como se ve a si mismo el paciente, es decir que piensa de su imagen corporal, como percibe que lo ven los demás; evalúa la identidad del paciente al igual que las manifestaciones de lenguaje ya sea verbal o no verbal.

Patrón 8

Rol - Relaciones: En este patrón se valoran las relaciones de la persona a cuidar con el resto de personas que le rodean, también se valora el papel que ocupan en la sociedad y las actividades que realizan; además evalúa el rol que desempeña el paciente dentro de su núcleo familiar buscando analizar las obligaciones que este debe asumir dentro de su familia.

Patrón 9

Sexualidad - Reproducción: Se valora en las mujeres la edad de inicio de la menstruación, períodos regulares, dolores, métodos anticonceptivos, embarazos, gestaciones, abortos, pérdidas de la libido, menopausia, antecedentes de cánceres de mama. En los hombres se valoran los métodos anticonceptivos, antecedentes de torsión testicular, problemas prostáticos, de impotencia, además este ítem busca valorar los patrones de satisfacción con la sexualidad y lo relacionado a esto.

Patrón 10

Adaptación - Tolerancia: Este patrón evalúa los niveles de adaptación y tolerancia de la persona a cuidar al estrés, lo cual incluye la capacidad de resistirse a amenazas hacia la propia integridad, formas de manejo del estrés, sistemas de apoyo familiares o individuales, todo siempre enfocado a la capacidad que se percibe que tiene el paciente para manejar ciertas situaciones.

Patrón 11

Valores- Creencias: En este patrón se incluyen los valores más importantes que rigen la vida de la persona, como sentido de responsabilidad, el respeto, el compañerismo, la familia; a aparte evalúa las creencias espirituales como las creencias de cada individuo y las expectativas que estas generan con respecto a a la salud individual.

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funciones y estructura de los lipidos

Los lípidos son sustancias químicamente muy diversas. Sólo tienen en común el ser insolubles en agua u otros disolventes polares y solubles en disolventes no polares u orgánicos, como el benceno, el éter, la acetona, el cloroformo, etc. Propiedades físicas: Son sustancias pegajosas al tacto, tienen brillo graso, son menos densas que el agua y malas conductoras del calor.Los lípidos desempeñan importantes funciones en los seres vivos. Estas son, entre otras, las siguientes: Son componentes estructurales fundamentales de las membranas celularesAl ser moléculas poco oxidadas sirven de reserva energética pues proporcionan una gran cantidad de energía; la oxidación de un gramo de grasa libera 9,4 Kcal, más del doble que la que se consigue con 1 gramo de glúcido o de proteína (4,1 Kcal).Protectora: Las ceras impermeabilizan las paredes celulares de los vegetales y de las bacterias y tienen también funciones protectoras en los insectos y en los vertebrados. Transportadora: Sirven de transportadores de sustancias en los medios orgánicos. Reguladora del metabolismo: Contribuyen al normal funcionamiento del organismo. Desempeñan esta función las vitaminas (A,D, K y E). Las hormonas sexuales y las de la corteza suprarrenal también son lípidos. : También sirven para regular la temperatura. Por ejemplo, las capas de grasa de los mamíferos acuáticos de los mares de aguas muy frías.
CLASIFICACION DE LO LIPIDOS
Los lípidos tienen una definición química muy general: 
son moléculas orgánicas solubles en alta proporción en disolventes no polares como éter dietílico, cloroformo, tetracloruro de carbono o benceno. En otras palabras, si una muestra de tejido animal o vegetal se coloca en un recipiente que contiene un solvente no polar y se tritura, los compuestos que se disuelven en el solvente no polar se clasifican como lípidos. Dentro de esta definición muy general existen subcategorías tales como lípidos polares y no polares, lípidos saponificables y no saponificables, lípidos simples y complejos.                                                                                      Clasificación por su Polaridad

Clasificación por hidrólisis
acidos grasos Los ácidos grasos en los seres vivos son generalmente ácidos carboxílicos no ramificados, saturados o insaturados, con un número par de átomos de carbono entre 12 y 20. Se conocen unos 500 ácidos grasos que se pueden clasificar en dos grupos: Los ácidos grasos saturados sólo tienen enlaces simples entre los átomos de carbono. Son ejemplos de este tipo de ácidos el mirístico (14C); el palmítico (16C)

y el esteárico (18C). Los ácidos grasos insaturados tienen uno o varios enlaces dobles en su cadena y sus moléculas presentan codos, con cambios de dirección en los lugares dónde aparece un doble enlace. Son ejemplos el oléico (18C, un doble enlace) y el linoleíco (18C y dos dobles enlaces)

propiedades de los acidos grasos Solubilidad. Los ácidos grasos poseen una zona hidrófila, el grupo carboxilo (-COOH) y una zona lipófila, la cadena hidrocarbonada que presenta grupos metileno (-CH2-) y grupos metilo (-CH3) terminales. Por eso las moléculas de los ácidos grasos son anfipáticas, pues por una parte, la cadena alifática es apolar y por tanto, soluble en disolventes orgánicos (lipófila), y por otra, el grupo carboxilo es polar y soluble en agua (hidrófilo). PROSTAGLANDINAS Las Prostaglandinas son un conjunto de sustancias que pertenecen a los ácidos grasos de 20 carbonos (eicosanoides), que contienen un anillo ciclopentano y constituyen una familia de mediadores celulares, con efectos

diversos y, a menudo, contrapuestos. Al igual que las hormonas tienen efectos a muy bajas concentraciones en procesos como: -Respuesta inflamatoria: artritis reumatoide, psoriasis (piel) y en ojos (mucosas). -En la producción del dolor y la fiebre. -Regulación de la presión sanguínea. -Inducción de la coagulación. -Funciones reproductivas: labor de parto y menstruación. -Regulación del ciclo de sueño. -Secreción ácida gástrica.

LEUCOTRIENOS Los leucotrienos son ácidos grasos derivados del metabolismo oxidativo del ácido araquidónico. Deben su nombre al hecho de que originalmente fueron aisladas a finales de los 70 a partir de los leucocitos, conteniendo 3 enlace dobles

en su estructura hidrocarbonada.Son constrictores extremadamente potentes de la musculatura lisa. Como las vías aéreas perifércas de los pulmones son muy sensibles, es posible relacionar este tipo de sustancias con las dificultades respiratorias de los pacientes asmáticos. Además, los leucotrienos, participan en los procesos de inflamación crónica, aumentando la permeabilidad vascular y favoreciendo, por tanto, el edema de la zona afectada. Reacción de esterificación Desde el punto de vista químico, los ácidos grasos son capaces de formar enlaces éster con los grupos alcohol de otras moléculas. Cuando estos enlaces se hidrolizan con un álcali, se rompen y se obtienen las sales de los ácidos grasos correspondientes, denominados jabones, mediante un proceso denominado saponificación.
LIPIDOS NEUTROS Son lípidos saponificables en cuya composición química sólo intervienen carbono, hidrógeno y oxígeno. Acilglicéridos: Son lípidos simples formados por la esterificación de una, dos o tres moléculas de ácidos grasos con

una molécula de glicerina. También reciben el nombre de glicéridos o grasas simples.Triacilglicéridos simples tienen el mismo ácido graso enlazado a cada uno de los tres átomos de carbono del glicerol. La triestearina y la trioleina (nombres comunes) son ejemplos de triacilglicéridos simples. En la triestearina hay tres moléculas de ácido esteárico enlazadas al glicerol, y en la trioleina se encuentran tres moléculas de ácido oleico enlazadas al glicerol. Los triacilglicéridos mixtos son compuestos que tienen dos o tres ácidos grasos diferentes enlazados al glicerol.
   ACILGLICERIDOS

Los acilglicéridos son los lípidos que más abundan en la naturaleza, están constituidos por la esterificación de ácidos grasos y glicerina (propanotriol, es decir, polialcohol). Dependiendo del número de ácidos grasos que lleve unidos (esterificados con el grupo –OH de la glicerina), se denominarán de la siguiente manera: monoacilglicéridos o monoglicéridos cuando sólo llevan un ácido graso asociado; si son dos ácidos grasos, se llaman diacilglicéridos o diglicéridos; y en el caso de que sean tres los ácidos grasos que forman el lípido, serán triacilglicéridos o triglicéridos, siendo el máximo de ácidos grasos que pueden contener, ya que la glicerina sólo tiene 3 alcoholes con los que esterificarse. Al tener todos los alcoholes unidos, esta molécula de triglicérido no posee cargas, por lo que también se la considera con el nombre de  grasa neutra .

 TRIACILGLICERIDOS .
A temperatura ambiente los triacilglicéridos saturados tienden a ser sólidos o semisólidos y se denominan con el nombre de grasas y los insaturados tienden a ser líquidos y se denominan aceites.  tambien llamados trigliceridos
DIACILGLICERIDOS 
 se trata de acidos grasos que esterifican   en grupos de alcohol  de la glicerina, poseen  dos moleculas de acidos grasos.

-Ceras:

Las ceras son lípidos formados por la esterificación de un ácido graso con un alto número de carbonos y un alcohol monohidroxílico de cadena larga. Debido a esto, los extremos de la molécula son muy hidrofóbicos (no solubles en agua), por lo que tiene un fuerte carácter lipófilo, de esta manera, se unen muchas moléculas de ceras formando capas impermeables que protegen tejidos, plumas, pelos, piel y órganos de vegetales como hojas o frutos. Gracias a esta capa de ceras, muchas aves pueden sumergirse en el agua para pescar, permaneciendo su plumaje seco, listo para volver a volar.

También aparecen mezclados con ácidos grasos libres y esteroides. De esta forma aparecen en la cera de las abejas, en la cera que protege la lana de las ovejas y en el cerumen del conducto auditivo.

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aminoacidos , enzimas y proteinas

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blefaritis o hinchazon de parpados

La blefaritis es una enfermedad inflamatoria eritematosa descamativa de los párpados, en concreto, de la base de implantación de las pestañas en los mismos.

Suele formar parte de una enfermedad crónica inflamatoria descamativa que se denomina dermatitis seborreica.

La dermatitis seborreica se manifiesta en zonas de la piel características como pueden ser la región centrofacial, preesternal, retroauricular, cuero cabelludo, ombligo y región perineal, entre las que se encuentran los párpados. Por tanto, la denominamos blefaritis seborreica. La blefaritis seborreica es un proceso muy común que afecta al 5 por ciento de la población española, de carácter crónico, que cursa en brotes.

Esta enfermedad se da indistintamente en ambos sexos, con una incidencia ligeramente superior en varones.

La hinchazón de párpados suele afectar a lactantes, es decir, en los tres primeros meses de vida y adultos, con un pico de incidencia en ellos entre los 18 y 40 años de edad.o se conoce realmente cuál es la causa de la blefaritis seborreica. Se ha implicado un hongo denominado Pytirosporum ovale , pero no es el único causante de esta enfermedad crónica. Se cree que también pueden estar implicados factores genéticos y constitucionales.

Existen otras causas más infrecuentes de blefaritis, como son la causada por rosácea, estafilococos, y otras bacterias como la moraxella. No obstante, la blefaritis seborreica es, con mucho, el tipo de blefaritis más frecuente.
Se trata de una enfermedad crónica que cursa en brotes de exacerbación que se siguen de remisión. Por esta razón, no existe ningún tratamiento curativo que se pueda aplicar en el sentido estricto de la palabra, ya que la blefaritis es recurrente y muy resistente al tratamiento que se vaya a aplicar.

Lo que se intenta con los tratamientos que se aplican para que la enfermedad vaya mejorando no es curar la enfermedad, sino el control de los brotes. Éstos se tratan eliminando delicadamente las escamas de los párpados por la mañana con un champú suave.

Cuando el tratamiento a seguir es el anteriormente mencionado, la forma de aplicarlo es empapar una torunda de algodón en una solución diluida al 50 por ciento con un champú para bebés.

Puesto que la enfermedad cursa en brotes, el tratamiento dependerá de la severidad de cada uno de ellos. En algunos casos se aplicarán cremas de sulfacetamida sódica al 10 por cinto o ketoconazol al 2 por ciento. Por el contrario, en casos severos, tras el lavado de las escamas aplicaremos una loción de corticoides (habitualmente prednisolona al 0,2 por ciento).

Es necesario recordar que la blefaritis es una enfermedad crónica y, por ello, el paciente la puede sufrir durante meses o años antes de acudir al especialista. Para poder observar el resultado del tratamiento será necesario un intervalo suficiente de tiempo.

Esta enfermedad empeora en determinadas circunstancias como son los interiores secos, el invierno, en pacientes con enfermedades neurológicas como puede ser la enfermedad de Parkinson y en estados de inmunosupresión como el VIH.

De igual modo, los pacientes que sufren blefaritis seborreica notan que la enfermedad pasará por distintas etapas mejorando en verano y empeorando en otoño.
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microbiologia : los virus

Las dos características fundamentales que presentan los virus son: 

su composición simple y su forma de multiplicación especial, siendo ambas propiedades determinantes de su parasitismo intracelular obligado.

La partícula viral madura, denominada virión consiste básicamente de un bloque de material genético rodeado de proteínas que lo protegen del medio ambiente y le sirven como vehículo para permitir su transmisión de una célula a otra. Esta estructura puede presentar mayor o menor grado de complejidad.Los virus más pequeños y simples están constituidos únicamente por ácido nucleico y proteínas. El ácido nucleico es el genoma viral, ubicado en el interior de la partícula, y puede ser ADN o ARN. Generalmente está asociado con un número pequeño de moléculas proteicas que pueden tener actividad enzimática o cumplir alguna función estabilizadora para el plegamiento del ácido nucleico y armado de la partícula viral. Este conjunto de genoma y proteínas íntimamente asociadas es llamado "core", núcleo, nucleoproteína o nucleoide. Este núcleo central está rodeado por una cubierta proteica, la cápside, que junto con el genoma constituye la nucleocápside. Las cápsides virales están formadas por un gran número de subunidades polipeptídicas que se ensamblan adoptando una simetría de tipo helicoidal (nucleocápside en forma de bastón) o icosaédrica (partículas casi esféricas). En algunos virus más complejos, por fuera de la cápside se encuentra otra cubierta, la envoltura, que es una estructura membranosa constituida por lípidos y glicoproteínas. Dicha cubierta viral puede ser considerada una cubierta protectora adicional.

Los virus se caracterizan, a diferencia de los otros organismos, por presentar una única especie de ácido nucleico constitutiva que puede ser ADN o ARN, monocatenario o bicatenario con estructura de doble hélice.

capside

La cápside es una cubierta proteica externa que encierra y protege al genoma viral de la acción de nucleasas y otros factores adversos del medio exterior. Además, en los virus desnudos carentes de envoltura, la cápside es la encargada de establecer a través de alguna de sus proteínas la unión con la célula que será parasitada por el virus. Asimismo, las proteínas de la cápside contienen los determinantes antigénicos contra los que el sistema inmune del huésped elaborará la respuesta de anticuerpos en defensa del organismo.

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aparato reproductor femenino

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la celula y sus componentes

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FUNCIONAMIENTO CELULAR

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funcionamiento del aparato digestivo basico( nivel basico)

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baño del paciente encamado

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protocolo de higiene y confort en el paciente encamado o con movilidad reducida

Las guías constituyen una herramienta útil para garantizar la homogeneidad en las técnicas y cuidados de enfermería. Los continuos cambios tecnológicos y organizativos obligan, además, a que las revisiones de las técnicas sean realizadas con periodicidades cortas para eliminar obsolescencias y adaptarse a nuevas tecnologías y necesidades asistenciales. Sin embargo, en los procedimientos de cuidados es mayor la influencia de factores socioculturales que la de

los avances tecnológicos. En este contexto podemos constatar que los cambios habidos en los hábitos y condiciones de higiene han supuesto un aumento en el nivel de los mismos y que, evidentemente, ha modificado también el patrón de higiene en los pacientes ingresados, siendo las necesidades actuales diferentes a las de hace unas décadas.

Sin pretensiones de exhaustividad y de forma esquemática, se pueden describir unas premisas básicas que en la actualidad condicionan los procedimientos de higiene en los centros asistenciales:

• El mayor nivel de higiene en la población implica menor dependencia para realizar las actividades de higiene en los pacientes no incapacitados por la enfermedad de base o por el tratamiento a que son sometidos en el hospital.

• En sentido contrario al apartado anterior, el envejecimiento de la población y la

complejidad de los pacientes ingresados ha aumentado el número de pacientes con

dependencia parcial o total para las actividades de higiene.

• Los modelos de cuidados tienden a fomentar la autoestima y la independencia de las

personas, potenciando los autocuidados y la participación familiar. Como

consecuencia, los profesionales tienen que asumir mayor protagonismo como

educadores del paciente y familia, prestando especial atención a la figura del cuidador principal

• Los centros disponen de mejores instalaciones y recursos de materiales, que facilitan la realización de la. tareas de higiene a los pacientes. La cantidad y diversidad de material disponible es un claro exponente de esta, mejora.

• Reducción de la población con niveles bajo. de higiene a núcleos marginales, aunque persistentes. v que requieren pautas de actuación concretas y adaptadas a cada situación. El aumento de inmigración es uno de los elementos a tener en cuenta, ya que existen colectivos con hábito, higiénicos muy distintos a los nuestros.

El contexto del protocolo que nos ocupa es el de un hospital , pero con el avance de las tecnicas que en enfermeria se realizan hoy en dia el trabajo del personal enfermero se ha extendido tambien hacia el ambito extrahospitalario, lo que hace que como en todas las disciplinas que avanzan la enfermeria se vea obligada a utilizar protocolos para la realizacion de procedimientos que antes se daban por sentado.

es muy inportante tener siempre en cuanta que en cuanto a higiene los habitos diarios del paciente son inportantisimos, por lo que de no mediar algun inconveniente el personal de enfermeria debe indagar sobre estos habitos, para respetarlos y ayudar asi al paciente a tener una mejor adaptacion a la nueva situacion que esta viviendo.la cultura los preconceptos, los habitos propios hacen del momento de higiene un momento intimo . el hecho de tener que recibir ayuda para realizarlos produce un gran impacto en la vida de toda persona y el personal que lo realiza debe tener claro que este procedimiento no solo implica llevar a cabo tecnicas especificas sino que tambien implica introducirse en la parte mas intima de la vida diaria de una persona, situacion que hace que el que realiza las tecnicas deba tener en cuenta tambien los deseos( si es posible que el paciente los exprese)de la persona que los recibe.siempre que se pueda el acto de realizar la higiene debe ser interactivopara lograr asi que el paciente sea participe de su propio cuidado en la medida que esto sea posible.

el objetivo principal del procedimiento de higiene y comfort es el de mejorar la calidad de vida de la persona que lo recibe o se lo realiza a si misma. a nivel del sistema sanitario y desde el punto de vista de la salud tiene como objetivo principal evitar las enfermedades de la piel mas comunes, manteniendo una adecuada higiene e hidratacion de la piel del paciente.OBJETIVOS Proporcionar al paciente el cuidado necesario para satisfacer las necesidades de higiene y confort, conservando el buen estado de hidratación de la piel. MATERIAL  Artículos de higiene personal(peine, colonia...).  Esponjas monouso.  Guantes monouso.  Jabón neutro.  Crema hidratante.  Bolsa para residuos.  Bolsas y carro de ropa sucia.  Cuña.  Palangana.  Pijama ó camisón.  Toallas. PROCEDIMIENTO Realizar lavado de manos. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Mantener la temperatura adecuada y evitar las corrientes de aire en la habitación. Proteger al paciente de caídas. Colocarse los guantes. Preparar el agua a la temperatura adecuada. Colocar al paciente en decúbito supino(si no existe contraindicación). Desnudar al paciente y cubrirlo parcialmente con la sábana. El lavado del paciente se realizará siguiendo el orden indicado: ojos, cara, orejas, cuello, hombros, brazos, manos y axilas, tórax, abdomen, piernas y pies, espalda y nalgas, región genital. Lavar los ojos y la cara del paciente con agua templada sin jabón, y secar cuidadosamente. Lavar con agua y jabón el cuello, orejas y axilas. Enjuagar y secar. Acercar la palangana al borde de la cama y permitir si fuera posible que introduzca las manos y se las lave. Secar a continuación. Cambiar el agua, jabón y esponja. Lavar el tórax (en las mujeres incidir en la zona submamaria),continuar con el abdomen. Enjuagar y secar. Colocar al paciente en decúbito lateral. Lavar la parte posterior del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar. Lavar las extremidades inferiores prestando atención a los pliegues interdigitales. Enjuagar y secar. Cambiar el agua, jabón y esponja.  Lavar los genitales y la zona anal. Enjuagar.  Secar bien la piel, poniendo atención en los pliegues cutáneos.  Aplicar crema hidratante.  Vestir al paciente con el pijama ó camisón.  Peinar al paciente y facilitar el uso de sus artículos de aseo personal.  Observar el estado de las uñas, limpiándolas y cortándolas si fuera preciso. Colocar al paciente en posición cómoda y adecuada al cambio postural correspondiente. Recoger el material.  Quitarse los guantes.  Lavarse las manos.  Anotar el procedimiento y posibles incidencias en la historia de enfermería. OBSERVACIONES  Realizar el aseo del paciente diariamente y cada vez que lo precise.  Valorar la colaboración del paciente y familia.  Comprobar el grado de autonomía, fomentando el autocuidado.  Si el paciente es portador de drenajes, catéteres, etc. se extremarán las precauciones necesarias en su movilización con el fín de evitar desconexiones.  En pacientes con el miembro superior inmovilizado ó portador de vía endovenosa, se desvestirá comenzando por el brazo sano ó libre de vía. Para vestirlo se comenzará por el brazo afectado. "es importante en todo momento cuidar la intimidad del paciente, mantener una temperatura agradable tanto, del agua como del ambiente en dondese realiza el procedimiento".

 mientras se realiza el procedimiento se deben mantener abrigadas y cubiertas las zonas que no se estan higienizando.

 

ahora les dejo un  protocolo mas completo que incluye no solo como se realiza el procedimiento paso por paso sinom tambien las observaciones y precauciones generales que se deben tener al realizarlo

;DEFINICIÓN Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza de la superficie corporal y mucosas externas. OBJETIVOS • Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente. • Reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas. 1. Baño del paciente en cama Precauciones • Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. • Tener especial precaución en el manejo de pacientes portadores de sistemas intravenosos u otros dispositivos. • Durante todo el procedimiento, mantener la puerta y la ventana cerradas, proteger la intimidad del paciente y procurar que no esté destapado innecesariamente. Material • Palangana con agua templada. • Esponjas desechables con y sin jabón. • Toalla. • Guantes desechables. • Crema hidratante. • Ropa limpia para paciente y cama. Preparación del paciente • Informarle del procedimiento a realizar. • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en la posición adecuada. • Fomentar la colaboración del paciente en la medida de sus posibilidades. Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables.

es importante siempre llevar uno o dos pares de guantes extras por si los que se estan usando se rompen Técnica • Lavarse las manos y colocarse los guantes. • Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta sólo la parte del cuerpo que se vaya a lavar, volviéndola a tapar inmediatamente después, para preservar la intimidad del paciente. 

Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas menos contaminadas hacia  las zonas  mas contaminadas

-Cara (sólo con agua), orejas y cuello.

-Extremidades superiores, tórax y axilas, con especial atención a axilas, región submamaria y espacios interdigitales. 

-Abdomen y extremidades inferiores, insistiendo en las áreas umbilical, inguinal, hueco poplíteo y espacios interdigitales. 

-Genitales y periné: lavar desde el pubis hacia el periné. sin retroceder. Desechar la esponja.

3-Continuar con una esponja nueva por la parte posterior del cuello, espalda, glúteos, muslos y región anal. • Con el paciente en decúbito lateral, enrollar la sábana bajera longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo progresivamente por la limpia. • Aplicar una pequeña cantidad de crema hidratante con un ligero masaje hasta su total absorción. • Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o camisón

limpio y peinarle. En los pacientes con vía venosa periférica, al quitar el pijama o camisón, sacar primero la manga en que no tiene la vía y al ponerlo, al contrario, comenzar por la manga en que esté la vía. Recomendaciones • Valorar el estado de la piel durante la ejecución del procedimiento. • Cambiar agua y esponjas tantas veces como sea necesario, especialmente para el lavado de genitales y periné. • Garantizar un aclarado y secado minuciosos, para disminuir el riesgo de dermatitis. Para el secado, utilizar toallas limpias y poner especial cuidado en pliegues cutáneos. • La utilización de doble recipiente, uno para el agua jabonosa y otro para el agua de aclarado, está indicada al menos en pacientes críticos o con riesgos específicos (UCI, pacientes en aislamiento cutáneo, etc.). • Evitar que queden arrugas en la ropa de cama. • La ropa sucia, colocarla directamente en la bolsa, no dejándola nunca en el suelo ni sobre el mobiliario. • Seguir las recomendaciones específicas establecidas para situaciones especiales (aislamientos, cuidados prequirúrgicos, etc.). • Evitar que el procedimiento se prolongue innecesariamente. 2. Ducha del paciente no encamado

• Valorar el grado de dependencia del paciente, para facilitarle la ayuda o supervisión durante el procedimiento. • Recomendarle medidas de seguridad, para prevenir caídas accidentales y recordarle la existencia del timbre por si precisa solicitar ayuda. • Facilitarle el material necesario y comprobar que la ducha está en las debidas condiciones de higiene y seguridad. 3. Lavado de cabeza del paciente en cama Precauciones • Colocar tapones de algodón en los oídos. • Comprobar que la temperatura del agua es la adecuada. Material • Guantes desechables. • Lavabo portátil o taburete. palangana y hule (o plástico). • Jarro con agua templada. • Toallas y entremetida. • Champú o jabón líquido. • Tapones para los oídos i o bolitas de algodón). • Secador si es necesario Preparación del personal

• Lavado higiénico de manos • Guantes desechables Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar • Adecuar la altura de la cama y retirar el cabecero y la almohada. • Colocar al paciente en decúbito supino con la cabeza en ligera hiperextensión al borde de la cabecera de la cama. Técnica • Desnudar al paciente, si fuera necesario, de cintura para arriba y cubrirle con una sábana o entremetida. • Colocar el lavabo portátil por debajo del cuello y cabeza del paciente (en ausencia de lavabo, extender un hule desde la espalda del paciente hasta el interior de la palangana. Procurar que los laterales del hule queden algo elevados, para que el agua escurra hacia la palangana). • Colocar también una toalla o entremetida entre el hule v la espalda y cuello del paciente, para evitar que se moje el cuerpo. • Preparar el resto de material al lado de la cama sobre una mesita auxiliar. • Echar poco a poco agua sobre la cabeza hasta que se empape todo el cabello. • Escurrir el cabello y aplicar el champú o jabón friccionando el cuero cabelludo con las yemas de los dedos. • Aclarar y efectuar un segundo lavado. • Para secar, envolver el cabello en una toalla y utilizar un secador si es necesario. Recomendaciones • Realizar el procedimiento, al menos, una vez por semana, preferentemente coincidiendo con la higiene diaria del paciente. • Evitar que se moje la cama y que el procedimiento se prolongue innecesariamente. • Seguir las recomendaciones específicas de los pacientes en aislamiento. 4. Higiene de genitales Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables. Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar. • Colocarle en decúbito supino con las rodillas flexionadas y en rotación externa. • Adecuar la altura de la cama. Material • Guantes desechables. • Esponjas desechables con y sin jabón. • Cuña. • Palangana o jarro con agua templada. • Toalla limpia. • Gasas y antiséptico para mucosas si se precisan. Técnica en mujeres • Colocar la cuña. • Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba abajo, limpiando cuidadosamente labios y meato urinario. • Aclarar, eliminando completamente los restos de jabón. Secar. Técnica en varones • Colocar la cuña. • Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial. • Aclarar hasta eliminar todo resto de jabón. Secar. • Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis. Recomendaciones • Mantener la intimidad del paciente y comprobar que la ropa de cama no queda mojada ni con arrugas. • Aplicar antiséptico para mucosas (solución acuosa de clorhexidina) si se va a realizar a continuación algún procedimiento genitourinario en que esté indicado (sondaje vesical, cistoscopia, etc.). 5. Higiene de la boca Precauciones • Realizar la técnica con suavidad, para no producir lesiones en encías y mucosas. • Evitar maniobras que puedan provocar náuseas al paciente. Material • Guantes desechables. • Pinzas Pean o Kocher. • Vaso. • Antiséptico bucal (hexetidina o clorhexidina). • Vaselina. • Gasas o torundas. Preparación del paciente • Informarle del procedimiento a realizar. • Si el paciente está capacitado, facilitarle el material necesario para que él mismo colabore o realice la limpieza bucal. • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición correcta (semisentado o decúbito lateral, si no puede incorporarse). Preparación del personal • Lavado higiénico de manos. • Guantes desechables. Técnica • Preparar en el vaso la solución antiséptica bucal. • Si el paciente lleva prótesis dental extraíble, retirarla para realizar la limpieza bucal. • Inclinar la cabeza del paciente hacia un lado. • Con las pinzas, preparar una torunda e impregnarla en la solución antiséptica, procediendo a continuación a la limpieza del interior de la boca (paladar, lengua, cara interna de los carrillos, encías y dientes). Cambiar de torunda cuantas veces sea necesario. • Secar labios y zona peribucal, lubricando a continuación los labios con vaselina. • Prótesis dentales extraíbles: - Lavar utilizando un cepillo adecuado. - Desinfectar, sumergiéndolas durante 10-15 minutos en una solución de clorhexidina acuosa o hexetidina. - Aclararlas con agua antes de colocárselas nuevamente al paciente. Si no se le colocan al paciente, secarlas y guardarlas en el contenedor de prótesis dental. • Retirar todo el material y colocar al paciente en posición cómoda. 6. Higiene de los ojos en pacientes inconscientes Precauciones • Al realizar el procedimiento, no rozar la conjuntiva para evitar úlceras y lesiones corneales. • En los pacientes en coma o sin reflejo palpebral, asegurarse de que los párpados no permanezcan abiertos, para evitar sequedad de la conjuntiva y prevenir úlceras corneales, utilizando, si es preciso, una gasa impregnada en suero fisiológico. Material • Guantes desechables. • Toalla. • Suero fisiológico en envase plástico monodosis. • Gasas. • Pomada epitelizante. Preparación del paciente • Adecuar la altura de la cama. • Posición en decúbito supino. • Paño o toalla alrededor de cara y cuello. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables. Técnica • Abrir el envase del suero. • Separar los párpados con los dedos índice y pulgar de una mano y con la otra mano aplicar el suero en el lado opuesto al conducto lacrimal. • Cerrar y abrir los párpados suavemente y repetir el lavado las veces necesarias. Ayudarse de una gasa, si es preciso, para eliminar secreciones y suciedad en bordes y ángulos palpebrales. • Secar la región periocular con una gasa. • Aplicar pomada epitelizante en borde interno del párpado inferior, evitando que el dispensador roce la mucosa palpebral o conjuntiva. • Repetir el procedimiento en el otro ojo, cambiándose previamente de guantes y utilizando material nuevo. 7. Higiene de las fosas nasales en pacientes con sonda nasogastrica Precauciones • Realizar todas las maniobras con suavidad, para evitar lesiones en la mucosa. • Al fijar la sonda, evitar que ésta se apoye en el ala de la nariz y rotar la posición de la sonda y esparadrapo, para evitar lesiones dérmicas. Material • Guantes. • Equipo de aspiración con sonda desechable. • Bastoncillos de algodón. • Gasas o pañuelos de celulosa • Jeringa desechable de 111 ml. • Suero fisiológico en envases monodosis. • Esparadrapo hipoalérgico. Preparación del paciente • Informarle de la técnica a realizar. • Adecuar la altura de la cama y colocarle en la posición adecuada (semisentado o decúbito lateral si no puede incorporarse). Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables. Técnica • Aspiración de secreciones, si precisa, con sonda y equipo de aspiración. • Retirar los esparadrapos de fijación de la sonda. • Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino, con ligeros movimientos de arriba abajo y de dentro afuera. Limpiar también la superficie externa de la sonda con una gasa. • Si es necesario. efectuar lavados con suero fisiológico, utilizando la jeringa. • Secar con gasas o pañuelo de celulosa la zona perinasal y la superficie externa de la sonda. • Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijación. 8. Higiene de las uñas Precauciones • Manejar las tijeras o alicates cuidadosamente, para evitar cortes y lesiones. Material • Guantes. • Palangana con agua templada jabonosa o compresas húmedas. • Alicates o tijeras de uñas. • Gasas o torunda de algodón. • Cepillo de uñas. • Quitaesmaltes, si se precisa. • Toalla. Preparación del paciente • Informar de la técnica a realizar. • Posición adecuada. Preparación del personal • Lavado de manos. • Guantes desechables • Posición cómoda v ergonómica Técnica • Si el paciente lleva laca o esmalte de uñas, retirarlos con un algodón impregnado en el quitaesmalte. • Poner manos y/o pies del paciente a remojar en la palangana con el agua jabonosa. Si esto no fuera posible, aplicar compresas húmedas. • Si es necesario, limpiarlas con cepillo. Secar. • Cortar las uñas de las manos en forma ovalada y las de los pies en línea recta. • Dar crema hidratante en manos y/o pies. 9. Higiene del paciente con pediculosis: normas a seguir durante el tratamiento • Higiene diaria del paciente, según protocolos de higiene descritos anteriormente. • Seguir las instrucciones del producto utilizado para el tratamiento. • En el cambio diario de ropa del paciente y de la cama, introducir directamente la ropa usada en la bolsa y cerrar ésta inmediatamente. • Al finalizar, limpiar y desinfectar las palanganas con una solución de lejía en agua al 1/10 (1 parte de lejía de 40 g y 9 partes de agua). • Adoptar las precauciones necesarias para evitar la transmisión a otros pacientes. Es recomendable el aislamiento del paciente durante 24 horas desde que se inicia el tratamiento. PUESTA EN ORDEN • Adecuar la altura de la cama y colocar al paciente en posición cómoda y segura. • En el lavado de cabeza, poner el pijama o camisón al paciente y volver a colocar el cabecero de la cama en su sitio. • Lavar con agua y detergente el instrumental utilizado (pinzas, alicates, tijeras...) y desinfectarlo si está indicado, sumergiéndolos en desinfectante para instrumental durante 15-20 minutos. Aclarar y guardar en seco. • Recoger todo el material utilizado, quitarse los guantes y lavarse las manos. REGISTRO • Anotar la realización del procedimiento en la Hoja de Planificación y Ejecución de Cuidados. • El estado de la piel y cualquier otra incidencia se anotará en la Hoja de Evolución de Enfermería.  PARA RECORDAR:

1. -LA PUESTA EN ORDEN SE DEBE REALIZAR ANTES Y DESPUES DE REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
2. -SIEMPRE SE DEBE RESPETAR LA INTIMIDAD DEL PACIENTE.
3. - LAS ZONAS QUE  NO ESTAN SIENDO HIGIENIZADAS DEBEN PERMANECER CUBIERTAS
4. -SE DEBE VIGILAR QUE LA TEMPERATURA DEL AMBIENTE SEA LA ADECUADA PARA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO.
5. -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMEINTO DEBE TENER EN CUENTA LA EDAD DEL PACIENTE , EL ESTADO NEUROLOGICO ,   CUAL ES EL GRADO DE DIFICULTAD QUE PRESENTA EL PACIENTE PARA REALIZAR SU PROPIO AUTOCUIDADO Y EL GRADO DE MOVILIDAD .
6. -SE DEBE RECORDAR SIEMPRE QUE LA HIGIENE SE REALIZA DE LA ZONA MENOS CONTAMINADA A LA MAS CONTAMINADA , PARA EVITAR CONTAMINAR ZONAS QUE  NO LO ESTAN .
7. -EL PERSONAL QUE REALIZA EL PROCEDIMIENTO DEBE SIEMPRE APLICAR LAS NORMAS DE LA MECANICA CORPORAL PARA EVITAR ASI LESIONES INNECESARIAS.

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aparato genital masculino

Anatomía Y Fisiología del Aparato Reproductor Masculino

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SHOCK: EL SINDROME MAS TEMIDO EN LA URGENCIA

El shock un síndrome clínico asociado a múltiples procesos, cuyo denominador

común es la existencia de una hipoperfusión tisular que ocasiona un déficit de oxígeno (O2) en diferentes órganos y sistemas, Este déficit de O2 conlleva un metabolismo celular anaerobio, con aumento de la producción de lactato y acidosis metabólica. Si esta situación se prolonga en el tiempo, se agotan los depósitos energéticos celulares y se altera la función celular, con pérdida de la integridad y lisis, lo que en última instancia lleva a un deterioro multiorgánico que compromete la vida del enfermo.

Tipos de Shock

Aunque pueden coexistir diferentes causas de shock en un mismo paciente, haciendo que el cuadro clínico y hemodinámico sea más complicado, de forma práctica se suelen dividir las causas de shock en varios tipos: hemorrágico, hipovolémico, cardiogénico, obstructivo o de barrera, séptico, anafiláctico y neurogénico.

Esta clasificación puede resultar didácticamente de utilidad pero resulta artificiosa y

simplifica demasiado los mecanismos fisiopatológicos que se producen en los diferentes tipos de shock

Shock hemorrágico 

La disminución de la volemia como consecuencia de una hemorragia aguda puede producir un shock por disminución de la precarga. Al menos se requiere una pérdida del 30% del volumen intravascular para provocarlo. La gravedad del cuadro dependerá de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. Como consecuencia de la hipovolemia habrá un gasto cardiaco (GC) bajo y una precarga baja con aumento de las resistencias vasculares sistémicas (RVS).

Shock hipovolémico no hemorrágico

Se produce como consecuencia de una importante pérdida de líquido de origen

gastrointestinal (vómitos, diarrea), renal (diuréticos, diuresis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada (hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema

traumático).

El perfil hemodinámico es prácticamente igual al del shock hemorrágico

Shock cardiogénico

Lo produce un fallo de la función miocárdica. La causa más frecuente es el infarto agudo de miocardio, siendo necesario al menos la necrosis el 40%-50% de la masa ventricular izquierda para provocarlo y la mortalidad suele ser superior al 80%. Hemodinámicamente el shock cardiogénico cursa con un GC bajo, una presión venosa central (PVC) alta, una presión

de oclusión de arteria pulmonar (POAP) alta y las RVS elevadas.

Shock obstructivo extracardiaco

También se le denomina shock de barrera y las causas que lo provocan son el

taponamiento cardíaco, la pericarditis constrictiva y el tromboembolismo pulmonar masivo.

Fisiopatológicamente se puede considerar similar al shock cardiogénico.

 Shock séptico

El shock séptico tiene un perfil hiperdinámico que se caracteriza por un GC elevado

con disminución grave de las RVS . Su origen es una vasodilatación marcada a nivel de la macro y la microcirculación y es consecuencia de la respuesta inflamatoria del huésped a los microorganismos y sus toxinas. En la actualidad existe evidencia de que la producción de óxido nítrico ( NO) está muy incrementada en el shock séptico. Estos hallazgos han llevado a

la conclusión de que el oxido nitrico es el principal responsable de la vasodilatación que se produce en este tipo de shock. La mayoría de los pacientes con shock séptico mantienen un índice cardiaco normal o elevado, hasta fases avanzadas. El fallo que ocurre en la microcirculación da lugar a la aparición dentro de un mismo tejido de zonas hiperperfundidas con otras

hipoperfundidas en las que se produce hipoxia celular y acidosis láctica.

Shock anafiláctico

Este tipo de shock es consecuencia de una reacción alérgica exagerada ante un

antígeno. La exposición al antigeno induce la producción de una reacción sobre basofilos y mastocitos mediada por Ig E que lleva a la liberación de sustancias vasoactivas como histamina, prostaglandinas, factor activador plaquetario...... Estos mediadores liberados alteran la permeabilidad capilar tanto a nivel sistémico como pulmonar con formación deedema intersticial y pulmonar. Hay además, una vasodilatación generalizada que provoca una

disminución de la presión arterial y una vasoconstricción coronaria que causa isquemia miocárdica. También se produce contracción de la musculatura lisa de los bronquios (causando broncoespasmo) y de la pared intestinal (diarrea, náuseas, vómitos y dolor abdominal)

Shock neurogénico

Se puede producir por bloqueo farmacológico del sistema nervioso simpático o por lesión de la médula espinal a nivel o por encima de D6. El mecanismo fisiopatológico es la pérdida del tono vascular con gran vasodilatación y descenso de la precarga por disminución del retorno venoso, así como bradicardia.

 Fisiopatología

fases del shock

El reconocimiento del shock en una fase precoz implica reversibilidad y por lo tanto disminución de la morbimortalidad; se distinguen 3 estadios evolutivos de shock.

  Primera fase

Fase de shock compensado

En una etapa inicial donde se ponen en marcha una serie de mecanismos que tratan de preservar las funciones de órganos vitales (corazón y sistema nervioso central) a expensas de una vasoconstricción de órganos no vitales (piel, músculos, riñón, área esplácnica). También se intenta mantener el GC aumentando la frecuencia cardiaca y la contractilidad. El volumen

efectivo intravascular se mantiene mediante el cierre arteriolar precapilar, con lo que se favorece la entrada de liquido desde el espacio intersticial al intravascular.

Desde el punto de vista clínico se aprecia desaparición progresiva de las venas de dorso de manos y pies, frialdad y palidez cutánea y sequedad de mucosas, debilidad muscular y oliguria. 

En esta fase la presión arterial suele estar dentro de los límtes normales. 

Si en este momento se actúa enérgicamente contra la causa y se usa una terapia de soporte adecuada, el pronóstico será bueno.

segunda  fase

 Fase de shock descompensado

Los mecanismos de compensación se ven sobrepasados. Empieza a disminuir el flujo a órganos vitales. Clínicamente existe hipotensión, deterioro del estado neurológico, pulsos periféricos débiles o ausentes, diuresis aún más disminuida, acidosis metabólica progresiva y pueden aparecer arritmias y alteraciones isquémicas en el ECG.

tercera fase

 Fase de shock irreversible

Si no se logra corregir el shock se entra finalmente en la fase irreversible en la que el paciente desarrolla un fallo multisistémico y muere.

 CLINICA DEL SHOCK

Hay que tener en presente que no existe ningún signo o síntoma específico de shock.

Por ejemplo, no debe excluirse el diagnóstico porque el paciente esté alerta y con un lenguaje coherente ni porque un determinado signo como taquicardia o hipotensión no esté presente

(ésta no siempre se asocia a shock ni por el contrario el shock se asocia siempre a hipotensión).

En cualquier caso el diagnostico sindrómico de sospecha se basa en la existencia de :

1. Hipotensión arterial: Presión arterial media (PAM)< 60mmHg o presión arterial sistólica (TAS)< 90 mmHg o un descenso > 40 mmHg de sus cifras habituales. Se

debe usar la PAM ya que es permite una valoración menos sujeta a errores que la PAS.

2. Disfunción de órganos: oliguria, alteración del nivel de conciencia, dificultad respiratoria

3. Signos de mala perfusión tisular: frialdad, livideces cutáneas, relleno capilar enlentecido, acidosis metabólica....

La valoración clínica inicial del GC nos permitirá clasificar al shock en uno de los dos grandes grupos:

1. shock con GC elevado o hiperdinámico: aquí el GC está elevado, el pulso es amplio con presión diastólica baja, las extremidades están calientes, el relleno capilar es rápido y suele acompañarse de hipertermia (habitualmente en relación con un proceso infeccioso)

2. shock de bajo GC o hipodinámico: se caracteriza por la presencia de un pulso débil o filiforme, palidez y frialdad cutánea, cianosis distal, relleno capilar lento e hipotermia

 Pruebas diagnósticas

monitorización hemodinámica y metabólica

Además de la anamnesis y la exploración física donde es fundamental determinar la frecuencia cardiaca y respiratoria, temperatura cutánea y presión arterial, como ya hemos visto, existen una serie de pruebas complementarias de obligada realización:

Analítica de urgencia

hemograma completo con coagulación y pruebas cruzadas

glucemia

iones

creatinina

perfil hepático

amilasa

ácido láctico.

Electrocardiograma: para descartar lesión aguda miocárdica

Radiografía de tórax en dos proyecciones, si es posible

Gasometría arterial

Hemo y urocultivo si se sospecha shock séptico

Otras exploraciones (TAC, ECO, gammagrafía pulmonar....) en función de la sospecha etiológica.

Con el diagnóstico de presunción de shock se debe realizar la monitorización hemodinámica y metabólica del paciente mediante:

El control de la FC debe hacerse mediante monitorización electrocardiográfica continua, lo que facilitará además la detección de arritmias.

La PA debe ser monitorizada de forma invasiva con un catéter arterial, ya que los métodos manuales son menos fiables en los pacientes con inestabilidad hemodinámica y vasoconstricción periférica. Por otra parte para la evaluación y toma de decisiones terapéuticas debe utilizarse la PAM (PRESION ALTERIAL MEDIA) como valor de referencia, pues a diferencia de la PAS ( PRESION ARTERIAL SISTEMICA),es la misma en todo el árbol arterial

La Presión Venosa Central se mide con un catéter situado en vena cava superior y permite una valoración aproximada del estado de volemia eficaz. Si se quiere tener una monitorización más exacta para el control del paciente en shock se puede emplear la inserción de un catéter de Swan -Ganz , aunque siempre se debe sopesar el beneficio de esta técnica frente a los potenciales riesgos y/o complicaciones de la misma

Medición de la diuresis

colocación de un sonda de Foley es esencial en el manejo de los

pacientes con shock para medición de la diuresis horaria.

La pulsioximetría es un método útil para la monitorización de la saturación arterial de O2 (SaO2)

Monitorización metabólica

medir la perfusión tisular inadecuada resulta complicado. La medición de los niveles de lactato resulta tardía pero es importante ya que sus niveles se

relacionan con la mortalidad.

Existen otras mediciones mas complejas como la tonometría gástrica, que se utiliza para determinar el pH de la mucosa gástrica.

 TRATAMIENTO

Por ser el shock un proceso crítico que amenaza la vida del paciente, la actuaciónterapéutica debe ser inmediata, lo que supone en la mayoría de las ocasiones iniciar un tratamiento empírico.

 Se debe asegura un adecuado  Soporte Respiratorio

Al igual que en otras situaciones críticas la prioridad inicial en el shock es asegurar una correcta función respiratoria, lo que incluye mantener la permeabilidad de la vía aérea y una ventilación y oxigenación adecuadas. Normalmente se usa la administración de O2 mediante mascarilla   con FiO2 del 40% o gafas nasales. 

Se empleará la intubación endotraqueal en casos de insuficiencia repiratoria severa (PaO2 /lt; 60 mmHg con o sin hipercapnia, taquipnea grave con aumento del trabajo respiratorio y/o alteración del nivel de conciencia (Glasgow ).

. Soporte Circulatorio

Una vez asegurada la función respiratoria hay que establecer un acceso venoso para la administración de fluidos y fármacos. Los angiocatéteres de grueso calibre (14G ó 16G)

colocados en una vena periférica son más adecuados para una rápida reposición de la volemia.

Si se administran fármacos vasoconstrictores es preciso utilizar siempre una vía central.

 Reposición de la volemia

Independientemente de la causa del shock, y si no existen signos de sobrecarga de volumen, es imprescindible restaurar el volumen circulante. Para ello se pueden usar:

a. Soluciones cristaloides

Se emplean habitualmente las soluciones salina fisiológica (ClNa 0,9%) y el Ringer Lactato. Son soluciones baratas, pero con algún efecto secundario, ya que rápidamente difunden al espacio extravascular, por ello se requieren grandes volúmenes para conseguir una volemia adecuada. Recientemente se han empleado soluciones salinas hipertónicas (7,5%) en el tratamiento del shock hipovolémico, con mejoría en los parámetros hemodinámicos,

requiriéndose volúmenes mucho más pequeños; sin embargo, ningún estudio ha demostrado que el suero salino hipertónico logre una disminución de la mortalidad y que su utilización no está exenta de complicaciones, en el momento actual no se recomienda su uso.

b. Soluciones coloides

Su ventaja es que expanden la volemia con un menor aporte. El coloide natural por excelencia es la albúmina. Sin embargo las soluciones coloides mas empleadas son sintéticas:

Dextranos :son polisacáridos de alto peso molecular (PM), formados por polímeros de glucosa. Se comercializan en dos formas: dextrano-70 y dextrano-40. Los principales inconvenientes de los dextranos son su capacidad antigénica, por lo que pueden provocar reacciones anafilácticas severas . Gelatinas :Son compuestos obtenidos de la hidrólisis del colágeno bovino; producen una expansión de volumen de el 80-100% de la cantidad infundida. Almidones : Son derivados sintéticos de la amilopectina; son muy buenos

expansores y producen una expansión volémica de un 150% del volumen infundido

c. Fármacos cardiovasculares:

Son los fármacos más empleados en la actualidad en el tratamiento del shock. Se dividen en dos grupos:

fármacos que actúan sobre el inotropismo cardiaco 

fármacos que actúan sobre las resistencias vasculares. 

Sin embargo la mayoría de ellos tienen ambos efectos

dependiendo de la dosis empleada y todos se administran en perfusión continua

Adrenalina

Es una catecolamina endógena que actúa sobre los receptores adrenérgicos alfa-1 y alfa-2 y beta-1 y beta-2. Su acción es dosis dependiente; por debajo de 0,02 mcg/Kg/min tiene un efecto predominantemente beta, produce vasodilatación sistémica y aumenta la frecuencia y el gasto cardiaco con poco efecto sobre la presión arterial, a dosis superiores tiene un efecto predominantemente alfa y produce vasoconstricción importante.

Noradrenalina

Al igual que la adrenalina tiene efecto beta-1 a dosis bajas, pero a las dosis empleadas habitualmente tiene un potente efecto alfa-1, produciendo una vasoconstriccion que es especialmente útil para elevar la PA.

Dopamina

Es un precursor de la noradrenalina, también tiene acción mixta y dosis dependiente: por debajo de 4 mcg/Kg/min tiene efecto sobre los receptores dopaminérgicos, favoreciendo la perfusión renal,(aumentando la diuresis) esplácnica, coronaria y

cerebral, entre 4 y 10 mcg/Kg/min su acción es predominantemente beta y por encima de 10 mcg/Kg/min tiene un predominio alfa produciendo vasoconstricción con aumento de la presión arterial.

Dobutamina

Es una catecolamina sintética que actúa sobre los receptores beta-1 y beta-2, aumenta la contractilidad miocárdica, elevando el GC y por su efecto beta-2 disminuye

ligeramente las RVS. No modifica la presión arterial.

 Tratamiento etiológico

Sobre la base del tratamiento general , se debe tratar de manera lo más especifica posible cada tipo de shock.

Shock hemorrágico:

Lo fundamental es localizar y controlar el foco de sangrado. Se deben colocar 2

angiocatéteres de grueso calibre e infundir rápidamente 2 L de Ringer lactato. Si a pesar de ello persiste la inestabilidad hemodinámica se debe administrar concentrado de hematíes, previa realización de pruebas cruzadas o en caso de extrema gravedad usar sangre 0 Rh negativo; en hemorragias graves se debe transfundir 1 unidad de plasma fresco congelado por cada 5 unidades de concentrado de hematíes para reponer factores de la coagulación y 1

unidad de concentrado de plaquetas por cada 10 Kg de peso si el recuento plaquetario es 100.000/mm3. Recientemente se ha estudiado que si se aumenta de manera prematura la presión arterial cuando el foco hemorrágico no está controlado se puede provocar mayor perdida de sangre; así, la reposición enérgica de fluidos solo debe realizarse cuando el foco hemorrágico está o va a estar controlado de manera inminente.

 

Shock hipovolémico no hemorrágico

La elevación de las extremidades inferiores es una medida general que se debe aplicar inicialmente para aumentar el retorno venoso. En cuanto a la administración de volumen, se

puede comenzar administrando 1 ó 2 L de cristaloides en aproximadamente 10 minutos y valorando con frecuencia la situación clínica. Continuar con la administración de cristaloides

a un ritmo de 1 ó 2 L en 20 minutos hasta que se alcance una PAM mayor de 70 mmHg o aparezcan signos de sobrecarga de volumen. No se deben emplear fármacos vasoactivos hasta que la volemia esté controlada.

Shock cardiogénico

La causa más frecuente de este tipo de shock es el IAM. Por lo tanto el objetivo

fundamental será limitar el tamaño del infarto ya sea mediante la administración de fibrinolíticos, la angioplastia coronaria o la cirugía de revascularización. En cuanto a la reposición de volumen, hay que hacerla con gran precaución y con vigilancia continua de la respuesta clínica. Si aparecen signos de sobrecarga de volumen se deben usar fármacos inotrópicos como la dobutamina a dosis de 5 mvg/Kg/min. Si apareciera hipotensión grave se

puede usar dopamina a dosis crecientes hasta llegar a los 20 mcg/Kg/min.

Shock séptico.

La hipovolemia se debe corregir con suero salino o Ringer lactato, que son de

elección. Se puede empezar con 500cc y repetir a los 15 min, valorando siempre la respuesta clínica. Si no mejora tras 2 ó 3 L o aparecen signos de sobrecarga se usa dopamina a dosis de 5-10 mcg/Kg/min. Si no se consigue un aumento la PAM hasta los 70 mmHg se empleará noradrenalina o dobutamina. Además es fundamental el uso precoz de terapia antimicrobiana

y el drenaje del foco infeccioso. El uso de corticoides está contraindicado. A pesar de estas medidas la mortalidad del shock séptico sigue siendo muy elevada.

Shock anafiláctico

Se debe suspender de inmediato la administración de cualquier fármaco sospechoso o la transfusión, si se está realizando. La adrenalina es el medicamento de elección en la fase inicial de este tipo de shock (0,4 ml subcutáneo repitiendo si no hay mejoría en 20 minutos

hasta 3 veces o en infusión venosa a dosis de 1-10 μg/min). Los corticoides (250 mg demetilprednisona en bolo y luego 40 mg IV cada 8 horas) también deben usarse, siendo su acción fundamental la de prevenir nuevos episodios.

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gripe H1N1 : como prevenir el contagio

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examen fisico en enfermeria

el examen fisico que se realiza en enfermeria tiene como principal fin el reunir datos inherentes a la salud del cliente, mediante tecnicas especificas que permiten esa recoleccion de datos . el examen fisico puede ser general o segmentario, el general se utiliza para recoger datos de forma aleatoria , el segmentario permite examinar parte por parte las zonas a examinar. si al momento del examen , no es la primera vez que el enfermero y el paciente se ven entonces el examen fisico tambien sirve para Complementar, confirmar o refutar datos obtenidos en la Historia de Enfermería. asi como para Confirmar e identificar Diagnósticos Enfermeros, Realizar Diagnósticos Enf. sobre la evolución del paciente/cliente y/o evaluar los resultados.

tecnicas de las que se vale el enfermero para realizar el examen fisico

1. inspeccion

2. palpacion

3. percusion

4. auscultacion

5. olfacion

inspeccion

Proceso de observación. Detectar características normales, signos físicos significativos, y hallazgos anómalos. se deben considerar factores como edad, sexo. y tener en cuenta los siguientes principios

* Zona bien expuesta.

* Comparar zonas.

* Tiempo.

palpacion

Empleo de las manos y los dedos para recoger información mediante el tacto de ciertas características de las estructuras corporales, por debajo de la piel :

1. tamaño

2. forma

3. textura

4. temperatura

5. humedad

6. pulsos

7. vibraciones

8. consistencia

9. movilidad.

El dorso de la mano es útil para estimar Tº ya que su piel es más fina.

Las puntas de los dedos se utilizan para determinar textura y tamaño, ya que ellos concentran las terminaciones nerviosas.

La cara palmar, son más sensibles a vibraciones, por lo que son eficaces en la detección de fenómenos como peristaltismo intestinal.

percusion

Es golpear un cuerpo con la punta de los dedos produciendo vibraciones que generan ondas sonoras. Para determinar tamaño, límites, consistencia o presencia de líquidos en cavidades.

Las ondas sonoras se oyen como "tonos de percusión" (resonancia).

La intensidad de los tonos de percusión está determinada por la densidad del medio a través del que viajan las ondas sonoras.

El tono de percusión es intenso sobre aire, menos intenso sobre líquido y leve sobre las zonas sólidas.

Timpánico (intensidad fuerte, por ejemplo cámara de

aire del estómago).

Resonante (intensidad fuerte, por ejemplo tejido pulmonar sano.)

Mate (intensidad entre ligera y modera, por ejemplo sobre el

hígado).

Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre músculo).

Auscultacion

Consiste en escuchar los sonidos producidos por los órganos del cuerpo. Está técnica se emplea para determinar las características de los ruidos cardiacos, pulmonares e intestinales, de los cuales se describe frecuencia, intensidad, calidad y duración. Algunos ruidos se escuchan directamente y otros requieren el uso de fonendoscopio. Se requiere de un ambiente silencioso y colocar la campana del fonendoscopio sobre la piel desnuda.

preparacion del paciente para el examen fisico

Organización.

Precauciones: guantes.

Entorno: intimidad, ruidos, T°.54b n cccc4

Equipo: reunir el equipo necesario para realizar el examen de manera eficiente

Preparación física del cliente.

Colocación: posición por lo general decubito supino o sentado

Preparación psicológica: disminuir ansiedad, actitud profesional, explicación,

con el fin de obtener colaboracion y participación.

importante

Recuerde siempre, previo al inicio de la valoración física, reunir todos los materiales necesarios y lavarse las manos de acuerdo a la norma existente. La superficie donde realice el examen físico debe estar a una altura que resulte cómoda para la persona y el examinador, además de permitir la exploración desde todos los ángulo.

Si no se realizo una entrevista previa, el examen físico, debe comenzar con la identificación de la persona. Pregunte nombres y apellidos y consúltele cómo quiere que lo llamen. El examen físico comienza desde el momento en que se saluda a la persona usando la técnica de la observación.

examen general

Posición:horizontal, fowler, decúbito.

Postura : derecho, sentado, soporte..

Actitud : abierta, rechazo, retraimiento.

Facie : relajada, dolor, ansiosa...

Conciencia : conciente ,inconciente, soporoso …

Forma de andar: sólo, vacilante, movimientos coordinados.

Mov.Corporales : tics, temblor, inmovil.

Estatura:percentilo 50 ( la media para la edad), fuera del percentilo 50.

Altura, peso y perimétros : IMC, estado nutricional, cambios de peso ...

Constitución: asténico, pícnico,atlético.

Higiene y arreglo: cabello, piel, uñas ropa ( Considerar nivel cultura, nivel socioeconómico).

Signos vitales: Pulso, T°, P.A., Resp

Piel

Considerar luz, T° ambiental.

- Color : cianosis, pálida, vitíligo, ictericia...

- Hidratación : seca, hidratada, sudorosa.

- Temperatura: tibia, caliente, fría.

- Textura : suave, áspera, delgada, gruesa..

- Turgencia : elasticidad.

- Vascularidad: petequias, zonas enrojecidas.

- Edema : causa

- Lesiones : angiomas, léntigos, verrugas...

- Integridad : cicatrices

el examen fisico general siempre va precedido de un examen fisico segmentario, el cual complementa al primero aportando datos adicionales al examen, pero no por eso menos importantes.

Se recomienda seguir un orden céfalo – caudal, aunque ya como estudiantes sabemos que existe otra forma de realizar un examen fisico segmentario , el denominado "examen fisico por sistemas"

La posición que debe adoptar la persona para realizar el examen físico, es posición decúbito dorsal.

!ATENCION!

Preocúpese de mantener cubiertos aquellos segmentos que no están siendo examinados, velando así por el pudor de la persona, recuerde que está desnuda. Al efectuar el examen debe exponer adecuadamente la zona a explorar, el no hacerlo, puede ocasionar pérdidas de hallazgos fundamentales.

Cabeza

Postura y alineamiento de la cabeza respecto a la posición en la que se encuentra la persona.

La valoración del cráneo se realiza con movimientos suaves, usando las técnicas de observación y palpación superficial.

Palpar con movimientos rotativos los diferentes huesos, evaluando su morfología, presencia de nódulos

Cuero cabelludo

Desplazar suavemente el cuero cabelludo sobre el cráneo.

Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

Cabello:

Inspeccionar el cabello, describiendo color, cantidad, textura, y distribución.

Cara

Observar simetría, color y presencia de lesiones, manchas, lunares.

Inspeccionar presencia de movi- mientos, "tic" y temblores.

Palpar arterias temporales, en busca de engrosamientos.

Ojos: Expresión, agudeza visual, uso de lentes , prótesis, reacción pupilar, diplopía, fotofobia, movimientos, esclerótica, conjuntivas, dolor, infección, picazón, párpados . .

Inspeccione párpados observando color, ptosis, edema, orzuelo, exoftalmio.

Observe movimientos oculares; posición y alineamiento.

Inspeccione conjuntivas observando color, hidratación, exudado y lesiones.

Inspeccione esclerótica observando color, pigmentación, vascularización.

Inspeccione pupilas observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz

.

Oidos

otoscopio para inspeccion del oido

inspeccionar :

forma, Integridad, estado de audición, lesiones, dolor, tinitus, secreciones (olor, cantidad, consistencia), picor , uso de audífonos, sensibilidad a los ruidos., presencia de vértigos.

Mediante el otoscopio, según disponibilidad de este, inspecciona oído medio e interno observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos.

Nariz y senos paranasales

Forma, dolor, inflamación, permeabilidad, secreciones, epistaxis, lesiones

Boca

Inspeccionar olor, capacidad para hablar, tragar morder.

Inspeccionar labios, lengua, ( movimiento ) mucosas y encías (retracción), observando color, hidratación, edema, inflamación, lesiones y sangramiento.

Observar paladar ( forma, prominencias)

Inspeccionar dentadura: número de dientes, caries, estado del esmalte, sensibilidad al calor y frío, prótesis y dolor

Garganta

Evaluar características de la voz, tono, ronquera o pérdida de ésta.

Inspeccionar glándulas salivales, observando tamaño, color, sensibilidad, secreción y dolor.

Cuello

movilidad, dolor, nódulos, arteria carótidas ( pulsación ), venas, yugulares ( dilataciones, durezas.), alineamiento de la tiroides y traquea.

Observar simetría de esternocleido-mastoídeo y trapecios en posición anatómica e hiperextensión.

Observar pigmentación, lesiones, masas, pliegues, edema, describiendo localización, forma y tamaño.

ganglios linfaticos

Generalmente, los ganglios linfáticos, no deben ser palpables. Cuando su palpación es positiva, significa que están aumentados de volumen, lo que podría implicar la existencia de un proceso inflamatorio o tumoral.

Torax

Inspeccionar las características generales:

tamaño, simetría, deformaciones.

Palpar músculos torácicos y esqueléticos, evaluando contracturas, abombamientos, depresiones y frémitos subcutáneos.

Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices, erupciones, edema y distribución del vello.

Recuerde que si se trata de una mujer debes cuidar mucho más la privacidad

tronco

En el caso de la mujer luego de inspeccionar las características de la piel, corresponde efectuar la valoración de las glándulas mamarias. Se debe observar tamaño, simetría, forma, color, cicatrices, dolor, masas y posibles depresiones.

Observar características de los pezones; color, forma, tamaño, lesiones, cicatrices, glándulas supernumerarias, inversión, sangrado, exudado ( color, cantidad, consistencia

Cabe señalar, que la valoración de las mamas incluye la palpación axilar.

corazon

ayudandose con el uso de un fonedoscopio

Inspeccionar pericardio en busca de latido visible, cicatrices e implan-tación de marcapaso.

Palpar pericardio, sintiendo movimientos cardíacos.

Palpar el ápex, identificando el punto de máxima intensidad, su localización (5º espacio intercostal, línea media clavicular izq. ) y movimientos o turbulencias anómalas.

valorar el sistema vascular periferico

Simetría e igualdad de pulso, integridad de

la piel, flebitis, varicosidades, fracturas, yeso...

Síntomas de deterioro circulatorio: dolor,

entumecimiento, edema, cianosis

pulmones

Se inicia con la evaluación del patrón respiratorio; frecuencia respiratoria, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.

Se recomienda realizarlo en posición sentada, con la espalda descubierta.

Para auscultar los pulmones pídale a la persona que respire pausadamente por la boca. Cuando la persona respire profunda y continuamente, debe observarla atentamente ya que puede marearse. Pregúntale cómo se siente.

Forma, movilidad, alineamiento, masas, lesiones

abdomen

realizar un reconocimiento de todas las regiones topograficas del abdomen

                                                                                                         dentro del examen abdominal debe incluirse lo siguiente:

division topografica del abdomen

Inspeccionar la piel : color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices, estrías, distribución del vello, pulsaciones, peristaltismo visible, embarazo en la mujer y características del ombligo.

Volumen, ascitis, hernias , masas

Entibiar las manos antes de percutir y palpar la región abdominal de la persona.

Se facilita la palpación abdominal si la persona flexiona las extremidades inferiores. Se produce relajación de la musculatura.

Debe preguntarle por zonas de dolor, para dejarlas al final del examen o producirá resistencia muscular lo que entorpecerá el resto del examen abdominal.

Si existe dolor, describir momento de inicio, frecuencia, calidad, síntomas asociados, vómitos, patrón de eliminación intestinal y alimentos consumidos en las últimas 24 hrs

Cuando termine la valoración abdominal superficial, continúa con una palpación más profunda, identificando zonas de dolor no precisadas, presencia de masas, hernias y distensión vesical.

valoracion del sistema renal

Se inicia evaluando el patrón de eliminación urinario, para luego realizar el examen renal.

Valorar patrón de eliminación urinaria, determinando cantidad, color, olor, frecuencia, dolor, hematuria, urgencia miccional, goteo, incontinencia y nicturia.

examen renal

Realizar el movimiento de peloteo renal identificando, principalmente, tamaño y presencia de dolor en los riñones.

examen de espalda

Se inspecciona la piel, registrando color, turgencia, hidratación, erupciones y lesiones.

Es muy importante que evalúe la postura corporal adoptada por el usuario. Para valorar la columna vertebral, observe si la persona se puede mantener de pie.

Posteriormente pídale que adopte la posición erguida de modo de evaluar la alineación de la columna.

Palpar columna vertebral, evaluando anomalías espinales como lordosis, cifosis, escoliosis, etc.

Inspeccionar sensibilidad, detectando dolor.

inspeccion y evaluacion a nivel genital

El examen genital del hombre se inicia valorando el pene, luego el escroto, los testículos.

En la mujer inspeccionar labios mayores y menores, meato urinario, introito vaginal.

Valorar morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor etc.

Finalmente se valora la región inguinal para evaluar la cadena ganglionar.

recto

Se debe pedir a la persona que adopte la posición de Sims o litotomía.

Se inicia con el examen del esfínter anal.

Observar tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, salida de secreción, hemorroides, erupciones, masa, dolor o aumento de la sensibilidad.

Evaluar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, color, consistencia, olor y presencia en las deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños, gusanos).

extremidades superiores

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, parecías, plejias, inflamación, prótesis, dolor, edemas

Evaluar amplitud de movimiento, rigidez, contracturas y presencia de fracturas; fuerza, tono muscular, deformidades ...

Evaluar Axilas, Manos y Uñas: refleja estado de nutrición, ocupación, autocuidado, estado psicológico, enfermedades

extremidades inferiores

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temblores, paresias, plejias, amplitud de movimiento , tono y fuerza muscular, rigidez y presencia de fracturas.

Temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones, inflamación, prótesis, dolor, edema.

Evaluar irrigación sanguínea, observando

llene capilar palpando el pulso, presencia de várices, edema y flebitis.

Evaluar Talones: color, integridad.

Evaluar Pie: movilidad, integridad . . .

Uñas :color, textura, higiene, infecciones lechos ungueales

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